Notes de cours
Samenvatting hart 2
- Cours
- Hart 2
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
samenvatting van alle lessen hart 2
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
HART 2Examen: meerkeuze (65 vragen), geen giscorrectie (cesuur)
1 Ischemisch hartlijden: klinische casus 1 ...................................................................................................................... 2
2 Acuut coronaire syndromen ACS ................................................................................................................................ 4
3 Ischemisch hartlijden: Klinisch casus 2........................................................................................................................ 9
4 STEMI ........................................................................................................................................................................ 10
5 Cardiovasculaire preventie........................................................................................................................................ 20
6 Cardiovasculair preventie: interactieve casussen ..................................................................................................... 25
7 Angina pectoris ......................................................................................................................................................... 32
8 Aanpak van stabiel coronair lijden ............................................................................................................................ 40
9 Mitralisklepregurgitatie............................................................................................................................................. 46
10 Mitralisklepstenose en aortaklepstenose ................................................................................................................. 51
11 Aortaklepinsufficientie .............................................................................................................................................. 60
12 RX thorax ................................................................................................................................................................... 64
13 Nucleaire cardiologie ................................................................................................................................................ 70
14 Patient met hartfalen en geruis ................................................................................................................................ 74
15 Werkcollege cardiologie ............................................................................................................................................ 78
16 Cardiale pathologie ................................................................................................................................................... 82
17 Cardiomyopathie – Heidbuchel ................................................................................................................................. 87
18 Hartfalen ................................................................................................................................................................... 99
19 Patiënt met geruis – Prof. Rodrigus ........................................................................................................................ 108
20 Een patiënt met hartfalen ....................................................................................................................................... 118
21 Klepoperaties en ECMO, LVAD, HTX – Prof Rodrigus .............................................................................................. 122
22 Ritmestoornissen .................................................................................................................................................... 128
23 Een patient met plotse dood................................................................................................................................... 153
24 Pericardiale aandoeningen...................................................................................................................................... 156
25 Patient met recurrente palpitaties .......................................................................................................................... 163
26 Neurocardiogene syncope ...................................................................................................................................... 170
27 Cardial imaging ........................................................................................................................................................ 175
28 Congenitale hartaandoeningen ............................................................................................................................... 182
29 Pulmonale hypertensie ........................................................................................................................................... 192
30 Hypertensief hart- en vaatlijden ............................................................................................................................. 200
31 Evaluatie en aanpak van hypertensie...................................................................................................................... 214
32 Complicaties ACS ..................................................................................................................................................... 224
33 Cardiovasculaire farmacologie ................................................................................................................................ 224
34 Endocarditis............................................................................................................................................................. 224
35 Plotse cardiale dood ................................................................................................................................................ 224
1
,1 ISCHEMISCH HARTLIJDEN: KLINISCHE CASUS 1
1.1 CASUS
- Onwel, ongemakkelijk
Differentieel diagnose
- Indigestie met vagale symptomatologie → bleekheid, zweten, slapjes
- Regurgitatie van maagzuur, slokdarmspasmen
- Angina pectoris: pijn ontstaat door zuurstoftekort van hartspier
- Aorta ruptuur: aorta scheuren → scherpe pijn, belangrijke urgentie
- Pulmonair probleem: borstkas meer aan de zijkant (geen infectie, geen pneumothorax), evt embool (in
circulatie van longen)
- Zelden onder middenrif, diafragma → pijn refereren anar borstkas (galkoliek pijn refereren)
pijn achter de borstkas hierdoor
Prior kans: hartpatienten → cardiovasculaire risicofactoren
- Angina pectoris: proces coronaire atheromathose (aderverkalking, risicofactoren bijdrage leveren)
- Aderverkalking: oudere leeftijd
Risicofactoren:
- 66j
- Obees (BMI 31)
- Diabetes mellitus
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie
- Roken tot 52j
Klassieke risicofactoren: hoe meer risicofactoren, hoe zwaarder die doorwegen, hoe groter kans op aderverkalking
DD: denken aan angina pectoris, of aorta ruptuur
Medicatie bevragen → medicatie krijgen voor risicofactoren
- Suikerregeling: metformine 2 x 850mg (eerstelijns) standaarddosis
- Hoge bloeddruk: perindopril 5mg → ACE-inhibitor
- Cholesterol: simvastatine 40mg
Pt verhaal ondersteunen
DD: indigestie zeker meespelen, cardiaal probleem niet afschrijven
Alles verlaagd, in orde → blijven als risicofactoren meespelen (maar misschien recent behandelt)
Als risicofactoren beschouwen, ondanks ze behandelt zijn
Anamnese
- Geen pijn, bij inspanningen korter van adem
KO: aortaruptuur → aortainsufficientie, klepinsufficientie ontwikkelen → palpatie van halsvaten
- Lichte crepitaties → stuwing van vocht in de longen, eerste fase van longoedeem (hartfalen)
- Bloeddruk aan de lage kant (109/65) → misschien vagaal beeld (vagale syncope)
o Hartfunctie verslechteren → minder kracht om op te pompen, lager slagvolume → lager hartdebiet
→ lagere bloeddruk
- Halsvenen: tekenen van rechterhartfalen (niet gestuwd)
- Carotiden pulseren ook nl
- Nergens drukpijn, loslaatpijn → gal uitsluiten
Verwijzen elektrocardiogaram (weten geen ischemisch hartlijden met risicofactoren, anamnese en KO)
- Bloedklonters tegenhouden → aspirine kauwen (160mg)
- Cedocard 5 mg→ NO vrijzetten, vasodilatatie geven (niet laten rondwandelen, BD te laag),
vasodilatatie in kransslagaders voor maximale O2 naar aders
112 bellen (vragen MUG)
2
,ECG
- Nu
o 12 afleidingen op ECG
o V1, V2,V3 → diep negatieve T-toppen (negatieve deflectie) → aanwijzing voor acute ischemie (tekort
van zuurstof aan hartspier), voorwand van het hart (ernstig ischmisch probleem over meest
belangrijke deel van hartspier)
- 2 jaar geleden
o Nieuw gegeven, normale configuratie
Labo
- Myocardiale enzymes → vrijkomen bij necrose van hartspiercellen
- Laag Hb → net aanvaardbaar, leukocytose nl → niet infectieus
- Nierfunctie goed (belangrijk voor medicatie, dosisaanpassing in fucntie van nierfunctie)
Belangrijkste enzymes
- Troponine I → gevoelige testen voor enzymes
- Normale detectiegrens
Troponine I gestegen, licht verhoogde troponines → belangrijk, meest gevoelige, meest vroege marker die gaat
veranderen
ECG, troponine positief → iets mis
Diagnose: Acuut coronair syndroom (nSTEMI)
- Snel mis, verleden nooit problemen gehad
- In 3 fases
o Instabiele
o ST-elevatie myocardinfarct STEMI
o Non-stemie infarct nSTEMI
Behandeling
- Ticagrelor geven 180mg (plaatjesremmer)
- Bloedstollingsremming heparine (5000 IE)
- Cedocard IV → zo veel mogelijk bloed naar myocard, vasodilateren
Planning
- Opname CCU (speciale vorm INZO) → goede controle, ECG in het oog houden
- Opvolgen enzymes, cathe nu of over 24-48u
o Beslissen: dringend/uitgesteld (korte afkoelingsperiode) catheriseren → kransslagaders beoordelen
o In lies/radialis (pols)
o Afkoelingsperiode: acute trombus bovenop atheroomplaque → trombus meer rommelen → proces
versterken, eerst medicatie geven > trombogeen mechanisme verminderen → veiliger om te
catheriseren
Aortawortel: coronaire cuffs → links en rechts kransslagaders
- In ostium van linker en rechter → contrast gaan inspuiten (coronaire mooi tonen, aflijning bloedvaten)
- Hoofdstam splitsen (LAD) → groene pijl duidelijke vernauwing bloedvaten (aderverkalking, binnenwand,
lumen in belangrijke mate afgenomen)
Doorheen vernauwing draadje brengen, ballon schuiven → opblazen met paar atmosferische druk, atheroomplaque
uitduwen en lumen gaan dilateren
3
, 2 ACUUT CORONAIRE SYNDROMEN ACS
3 elementen in ACS
Ischemie: zuurstoftekort hartspier
- Hartcirculatie: kransslagader > plitsen links en rechts
o Linker: hoofdstam beginnen en opsplitsen linker anterior descendens LAD (voorwand lopen, septum
aansluiten op hartwand), vertakking rond mitraalring → circumflex arterie), rechter rond
tricusspiedring
o Achterwand: rechterkrasslagader naar beneden naar apex (LAD aan voorkant naar beneden),
verlengde van circumflex
- Rechts dominant of links dominant systeem (afh welke de achterwand gaat bevloeien)
Levensbedreigende aandoeningen, acuut optreden
- Acuut risico
- Prognose slecht: mortaliteit na 1 jaar → 19% bij man, 26% bij vrouwen
- Gemeenschappelijke fysiopathologie
o Acute (sub)obstructie coronaire circulatie (chronisch)
- Belangrijk cardiologisch probleem
Instabiele angina
- Bij inspanningen kortademig worden
nSTEMIe myocardinfarct
- Bloedvat niet volledig dicht (doorheen vernauwing nog doorgaan, soms traag (piliform opening, geen totale
occlusie)
ST elevatie myocardinfrct, STEMI
- Prop-dicht bloedvat, niets loopt erdoor
Subobstructief: net voldoende bloed erdoor
- Voldoende O2 doorgaan → hartspier nog overleven, maar kan wel hartspiernecrose gaan optreden
- Enzymes-uiting: nSTEMIE (andere ECG als uiting van totale obstructie)
Presentatie dikwijls gelijkend, door ECG en enzymes bepaling → onderverdeling gaan maken
Op atheroomplaque plots trombus gaan vormen, ingewikkeld proces
- Bloedplaatjestrombus → klonter, die stollingssysteem in gang zetten → fibrinedraden krijgen, georganiseerde
trombus krijgen, stollingssysteem in gang zetten door wandbeschadigigng (bij atheroomplaque)
- Vele eiwitten meespelen → veel GM langs verschilelnde kanten gaan ingrijpen
- Plasmine: fibrinedraden afbreken, stollingscascade inwerken
Atherosclerotische plaque die meestal begin is (98%)
Vaatwand ophoping schuimcellen (LDL partikels opnemen, niet verwerkt krijgen, toenemen) → opstapeling cholesterol
in vaatwand, afgekapselt door bindweefsellaagje, lumen met endotheelcellen → nog endohteelaflijning
- Meer ovaalvormige aflijning, er is nog doorstroming aanweizg
- 80% vullen met atheroom vooraleer je last krijgt met doorstroming van bloed
Stabiele plaque plots instabiel worden → vulnerabele plaque, kwetsbaar worden → ontstekingsproces in
atheroomplaque, in cholesterolophoping, fibreuze afkapseling van vetopstapeling dunner worden → kwetsbaarder
worden → zo dun worden, kransslager met hoge debieten van bloed, hoge zuurstofnood → scheurtje gaan ontstaan in
aflijning (blauwe bliksem),
- Scheur: plaats lumen niet meer aflijnen met endotheelcellen (belangrijke rol in plaatsjesaggregatie tegen te
gaan, vasodilatatie induceren) , scheurtje → rechtsreeks contact mets stollingsfacotren en wat er rond ligt --<
acitvatie stollingsfactoren, risico plaatjes aggregeren
- Plaque: trombus bijkomend ontstaan
- Ontstekingsinfiltraat (dense kern), in vetophoping, verdunning optreden van bindweefsellaagje doorscheuren
→ ruptuur
Belangrijke parameter in nloed voor ontsteking → CRP (vaak licht verhoogde CRP → vele oorzaken)
Niet gebruiken bij coornaire atheromatose
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Romosen. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,48. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
56326 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans