Resume
Samenvatting Les 2 Socialezekerheidsrecht - Geneeskundige verzorging en uitkeringen
- Cours
- Sociale Zekerheidsrecht
- Établissement
- Vrije Universiteit Brussel (VUB)
Oplossing examenvragen
[Montrer plus]
2 revues
Par: verjansanthony • 2 mois de cela
Par: zeeshantahir • 1 année de cela
Aperçu du contenu
Vragen les 2: Geneeskundige verzorging en uitkeringenIn hoeverre bepaald de nomenclatuur of de sociaal verzekerde recht heeft op een tussenkomst van de
verzekering voor geneeskundige verzorging en hoe groot de omvang van die tussenkomst is?
De verzekering voor geneeskundige verzorging komt alleen tussen als de zorg behoort tot het verzekerd
zorgenpakket (de nomenclatuur). Dit verzekerd zorgenpakket vinden we terug in de wet, namelijk de Wet
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (zie art. 34 WGVU).
De nomenclatuur (= lijst) van de geneeskundige verstrekkingen en wordt opgesteld door de Koning (art. 35
WGVU).
Het verzekeringstarief wordt vastgesteld door aan de nomenclatuur:
de voorwaarden waaronder tegemoetkomingen voor geneeskundige verzorging mag worden verleend
te verbinden;
en het volume van die vertrekkingen (bv. als u naar een kinesist gaat, hoeveel beurten zullen vergoed
worden door uw mutualiteit, of bv. het wel/niet aanwezig moeten zijn van een röntgenfotospecialist
bij het nemen van röntgenfoto’s bij de analyse van een aandoening, etc.)
en ook de berekeningswijze van de verzekeringstarieven/omvang van de tussenkomst voor die
verzekerde zorgen te bepalen.
Deze omvang van de tussenkomst wordt als volgt berekend:
1. aan alle zorgen van het verzekerd zorgenpakket wordt in de nomenclatuur een sleutelletter en een
coëfficiënt gegeven. De coëfficiënt drukt de relatieve waarde uit van een verstrekking/zorg t.o.v. de
andere verstrekkingen/zorgen met dezelfde sleutelletter.
2. het verzekeringstarief voor een bepaalde zorg wordt bekomen door de in de overeenkomst gegeven
waarde van de sleutelletter te vermenigvuldigen met de bijhorende coëfficiënt in de nomenclatuur.
De waarde die aan die sleutelletters wordt gegeven geldt voor een bepaalde tijd en wordt bepaald d.m.v.
overeenkomsten in commissies tussen de vertegenwoordigers van de patiënten (landsbonden) en de
vertegenwoordigers van de groep zorgverleners (artsen, kinesisten, etc.).
Die overeenkomsten bevatten verbintenissen omtrent honoraria en prijzen te bevatten. Een arts kan al dan
niet toetreden tot die overeenkomsten. (Enkel) een toegetreden of ‘geconventioneerde’ arts dient de
overeengekomen honoraria toe te passen.
- Voor een aantal verstrekkingen die niet in de nomenclatuur zijn opgenomen, zoals bv. osteopathie, is geen
tegemoetkoming voorzien.
In behandelingen die niet in de nomenclatuur staan, kan in bijzondere gevallen toch worden tussengekomen
door het Bijzonder Solidariteitsfonds (BSF).
- Voor andere zorgenverstrekkingen, zoals bv. in ziekenhuizen geldende verpleegdagprijzen en de prijzen van
farmaceutische specialiteiten, wordt het verzekeringstarief rechtstreeks bepaald door de overheid.
Niet alleen de kostprijs, maar ook het volume van de toegediende zorgen bepaalt de omvang van de uitgaven
van de verzekering voor geneeskundige verzorging. Daarom beperkt de wetgever in sommige gevallen het
aantal zorgenverstrekkingen dat de verzekering moet vergoeden per sociaal verzekerde of per
zorgenverstrekker.
Pagina 15 van 59
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur jolienvh. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
72042 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans