Resume
Samenvatting CMI-3 Week 1t/m4 ALLES
- Cours
- Établissement
Dit zijn alle colleges en ZSA's behandeld tijdens CMI-3. Ik heb met deze door mij gemaakte samenvatting het vak met een 8 afgerond.
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
novasoomer
Avis reçus
Aperçu du contenu
HC Week 1PC Kortademigheid
Alarmsymptomen in relatie tot dyspnoe
- Hemoptoë
- Gebruik van hulpademhalingsspieren
- Intercostale intrekkingen
- Afwezig ademgeruis
- Cyanose (centraal vs perifeer)
o Centraal <80%, blauwe lippen en tong.
o Perifere cyanose blauwe extremiteiten, veelal door kou / stase.
HC Rol aanvullende diagnostiek
Wat is kortademigheid? → een onaangenaam gevoel dat samenhangt met ademhaling.
Omschrijvingen van dyspneu
- Lucht tekort
- Honger naar lucht
- Snakken naar adem
- Gevoel niet diep in of uit te kunnen ademen
- Angst om geen lucht te krijgen
- Zwaar ademen
- Gevoel dieper of sneller te ademen
- Gevoel van uitputting
- Gevoel dat het ademen niet vanzelf gaat
- Gevoel dat de ademhaling gaat stoppen
- Strak gevoel op de borst
Dyspnoe bestaat niet perse door hypoxie. Ernstig zuurstofgebrek hoeft niet met dyspnoe te
gaan en daarom is het gevaarlijk als er ernstig zuurstofgebrek is. Sommige mensen worden
er zelfs euforisch van of ze worden bewusteloos.
Luchthonger
Doorademen geeft opluchten. Op moment dat personen na adem
inhouden weer inademen, dan is er longrekreflex en daardoor
minder luchthonger. Dit is dus ongeacht van de zuurstof en CO2 in
het bloed.
Gevoel van ademarbeid
- Arbeid = kracht x verplaatsing = pleuradruk x volumeverandering.
- Meer motorische actiepotentialen nodig om te ademen → meer
gevoel van hoge ademarbeid.
- Bv bij meer ademen, of bij mensen met weinig spierkracht, dan moet
je natuurlijk meer actiepotentialen sturen om dezelfde kracht te
kunnen uitvoeren. Deze actiepotentialen richting respiratoire
motorneuronen afgeleid naar deel van de hersenen waar dat voelt als arbeid en dus
als dyspneu.
- Deze dyspneu voel je als je aan het sporten bent.
,4 soorten dyspnoe ( op grond van verschillende stimuli)
- Luchthonger: gevoel dat je krijgt als je lang je adem in haalt.
o Hypoxie, hypercapnie, metabole acidose → stimulatie chemoreceptoren,
geremd door longinflatiereflex.
- Gevoel van ademarbeid:
o Meer ventilatie, of meer kracht nodig → meer motorische actiepotentialen
naar ademspieren.
- Strak gevoel op de borst:
o Vooral bij bronchospasme, astma.
- Stuwing in longcapillairen → rek van juxtacapillaire receptoren, dit geeft vooral
tachypnoe.
Dyspnoe onderverdeeld naar orgaansystemen
Anamnese
LO
Lab onderzoek
,Wat is de interpretatie van de labwaardes hiernaast? → Respiratoire alkalose
met hypoxemie. Het is respiratoir, omdat CO2 te laag is en de base excess valt
binnen de normale grens.
Thoraxfoto
Spirometrie
- Hoeveelheid in- en uitgeademde lucht (vitale capaciteit, VC).
o Laag: verdenking op restrictie, kan ook obstructie zijn.
▪ (restrictie = afname van totale longcapaciteit, TLC= VC + RV).
- Luchtstroom:
o Afgenomen:
▪ Expiratoir (verlaagfe FEV1/VC): intrathoracale obstructie.
• COPD, astma.
▪ Inspiratoir: extrathoracale obstructie
• Stembandparalyse, struma.
Bij COPD geen reactie op salbutamol, bij astma wel.
CO-diffusie: single-breath test
Je geeft CO aan pt en dat diffundeert naar vanuit alveoli naar capillairen. De diffusie hangt af
van:
- Verlaagde diffusie:
o Meestal dor kleiner oppervlakmembraan: A daalt.
▪ Emfyseem
▪ Longfibrose
▪ Linksdecompensatie
o Soms door verdikte membraan: d gaat omhoog.
▪ Longfibrose
▪ ARDS
Inspanningstest
, - Fietstest met progressieve belasting (symptom limited)
o Maximale O2-opanem (v’O2max): maar voor inspanningsvermogen.
o Aard van de inspanningsbeperking: cardiaal, pulmonaal, neuromusculair,
psychologisch.
o Specifieke bevindingen:
▪ Mate van verzuring (lactaatacidose)
▪ Afwijkingen op ECG
▪ Adempatroon
▪ Gaswisselingsstoornis
Oorzaken vergrote dode ruimte? → longemfyseem, longembolie.
Dyspneu:
- Verhoogde ademarbeid door bronchusobstructie:
o Met dynamische hyperinflatie tijdens inspanning.
Ze kan dus moeilijk uitademen en daarom worden de longen een soort
ventiel.
- Vergrote dode ruimte door emfyseem:
o Chemoreflex-stimulatie → luchthonger.
- Cardiale ischemie:
o Beklemd gevoel op de borst (angina pectoris)
Analyse dyspnoe
HC Rol aanvullende diagnostiek bij kortademigheid
Casus
Er is progressieve inspanningsdyspnoe en orthopnoe. En systolisch geruis bij auscultatie.
Vitale man 80 jaar, ex-roker.
Resultaat anamnese
LO van de borstkas gericht op hart en longen
,ICR: intercostaal ruimte.
DOM: dyspnoe, oedeem, moe (mensen worden moe als het hart bloed niet goed
doorpompt).
Ictus cordis: kijken of het hart vergroot is. Kijk of het hart verder dan
midclaviculairlijn zit, dan kan het hart vergroot zijn.
De souffle past het beste bij
Je hoorde ipv 2 harttonen, maar 1 met daarvoor een ruis. Dit past bij:
aortastenose.
LO
- Pols 130-150/min, irregulair en inequaal. RR 125/70mmHg.
- Ademfrequentie 15/min, O2-sat: 94%.
- Temp 36,5 graden.
- Onregelmatig hartritme, systolisch geruis uitstralend naar de beide carotiden. Dan
past het bij aortaklep probleem, want dat kan uitstralen naar de carotiden.
- Bibasale crepitaties: crepitaties achter de longen. Dit past bij hartfalen.
Wat voor aanvullend onderzoek doen?
Er is lab onderzoek ingezet:
- Na, K, Kreat (eGFR) en ureum.
- Hb, L, T
- Leverfunctie: ASAT/ALAT, AF, gammaGT, PT en albumine.
- NT pro BNP (marker voor hartfalen)
- Troponine T (marker voor ischemie)
- D-dimeer (marker voor longembolie en dissectie)
ECG
Smal complex, irregulair en geen P-toppen →
atriumfibrilleren.
X-thorax
,Pleura effusie: vocht achter longen.
Kerley B lines: streepjes die je ziet als er vocht in de longen zit.
Cephalization of vessels: de longtoppen zijn luchthouderder normaal en mevrouw heeft
versterkte longvaatekening en dus longvaatstuwing.
Pt heeft uiteindelijk hypertrofie van linker ventrikel met ernstige aortaklepstenose.
BNP is uiteindelijk verhoogd, troponine T is licht verhoogd en d-dimeer is normaal.
Samenvatting conclusie/diagnose
Man heeft eerste episoden van hartfalen, NYHA klasse 4 op basis van:
- Ernstige aortaklepstenose met matige linker ventrikel dysfuncie.
- Snel boezemfibrilleren.
Applicatiesessie Kortademigheid
Meneer van 78 jaar met benauwdheid, met hartinfarct met restverschijnselen en hij rookt.
Hij gebruikt als medicatie simvastatine en ascal.
Welke vraag stelt u aan meneer aan de telefoon om de ernst van
de situatie vast te stellen? → Hoe benauwd bent u? Kunt u nog de
trap oplopen of zelf naar de huisarts komen? Vraag naar
uitstraling of druk op de borst.
Stel het gaat over kind van 2 jaar met moeder aan telefoon. Welke
vragen zou je stellen aan de telefoon? → Wat is het kind nu aan
het doen?
Hiernaast zie je wanneer ambu moet gaan bij kortademigheid.
Meneer krijgt spoedvisite en pt ligt op de bank. Pt is bleek, pijnlijk
en zweterig. Hij is kortademig en wrijft over zijn borst.
Hoe onderzoekt u systematisch deze zieke meneer? →
ABCDE methode.
Noem 4 diagnosen die gezien in de voorgeschiedenis in
eerste instantie door uw hoofd gaan? →
Noem 4 factoren die de saturatiemeting kunnen beïnvloeden? → anemie, verminderde
perfusie, nagellak, verkeerd geplaatst,
koolstofmonoxide en sikkelcelanemie.
,Welke diagnosen, adh gegevens hiernaast, acht u meer waarschijnlijk en waarom? →
pneumonie en exacerbatie COPD zijn waarschijnlijk!
Besluit u nu een interventie toe te passen? → beleid bij
een ernstige exacerbatie COPD. Zie hiernaast. Je kan
salbutamol geven.
ABCDE toepassen op pt
Je luistert nu naar het hart, waar past dit hartgeruis bij? → Je hoort een souffle over de
apex, het is systolisch. Je hoort een holosystolische souffle. Mitralisklepinsuff dan hoor je
holosystolische souffle en als je dat hoor je bij de apex.
Wat is uw werkdiagnose aan de hand van de
bovenstaande gegevens? → hartfale =
decompensatio cordis.
Wat zijn de mogelijke nevendiagnosen? →
atriumfibrilleren en mitralisinsuff.
Waar bestaat de behandeling uit bij acuut hartfalen en acuut coronair syndroom? →
Morfine geef je niet voor pijnstilling, maar meer omdat het op receptoren
aangrijpt wat benauwdheid creeërt.
Er is toenemende kortademigheid en ze denken MI, hij gaat direct naar
ziekenhuis. Als huisarts doe je secondary assessment tot het moment dat
ambu arriveert.
,Waaruit blijkt dat er sprake is van atriumfibrilleren? → geen P-toppen,
irregulair.
Omschrijf de afwijking die rood omcirkeld is op de ECG hiernaast → ST-
depressie. Het is dus een voorwandinfarct, omdat je het ziet bij V1.
Er zijn ziektebeelden die kunnen bijdragen aan het ontstaan van
atriumfibrilleren en/of decompensatio cordis. Noem 6 ziektebeelden die deze
aandoeningen in het algemeen kunnen luxeren. Maak gebruik van de tabel.
→ atriumfibrilleren kan je krijgen van elektrolietstoornissen. Slecht ingestelde
schildklier kan ook atriumfibrilleren/decompensatio cordis uitlokken, net zoals
anemie, klepgebreken, hypertensie, degeneratie geleidingsysteem, COPD,
nierfunctiestoornissen. DM, hyperthyreoïdie.
Wat is medicamenteus beleid bij chronisch hartfalen? →
- Diuretica, invloed op preload.
- ACE-remmers, vooral invloed op afterload door vasodilatatie in vaatbed.
- Evt beta-blokker, digoxine, nitraten, invloed op contractiliteit.
Niet-medicamenteuze beleid bij chronisch hartfalen? →
- Zout- en vochtbeperking
- Gewichtsreductie (indien nodig)
- Voldoende lichaamsbeweging
Wat is uw medicamentueze beleid bij atriumfibrilleren? → bij fibrilleren wilt het bloed
eerder stollen, dus je moet altijd genoeg anti trombotica geven. Geef betablokkers en
calciumantagonisten.
Noem 2 medicamenten uit de antitrombotische behandeling? →
Cumarinederivaten en directe anticoagulantia.
Welke parameters wilt u voor de komende dagen bij meneer monitoren? Noem 3
paramteres voor elk van de onderstaande aandoeningen→
- Atriumfibrilleren: polsfrequentie, polsdeficit, regulaire pols, lab.
- Dyspnoe: subjectief oordeel, ademhaling, pulmones, O2, inspanning
- Decompensatio cordis: gewicht, urineproductie, halsvenen, oedeem en evt
aanvullend onderzoek.
WC Differentiaal diagnostiek kortademigheid
Casus
Meneer 68 jaar. Voorgeschiedenis: paroxymsmaal atriumfibrilleren, hypertensie en 40
pakjaren. Hij heeft geleidelijk ontstane dyspnoe en inhalatiemedicatie met werkdiagnose
COPD heeft geen effect.
Aan welke diagnose denkt u het eerst? → COPD, hartfalen.
,Observatie van meneer
- Hij krijgt tachypneu als die vanuit wachtkamer naar spreekkamer loopt, zakt af in rust
na 1-2min. Normale ademhaling is 12-20 per minuut.
- Normale huidskleur, geen cyanose
- Bewustzijn lijkt normaal
Anamnese
ACE-remmer kan hoesten veroorzaken.
- Vraag naar intensiteit, tijdsbeloop en uitlokkende factoren.
- Geassocieerde symptomen kunnen in belangrijke mate de DD bepalen.
- Denk aan: hoest, sputum, thoracale pijn, aspiratie, hemoptoe, oedeem, orthopneu,
diep-veneuze trombose, roken, omgevingsfactoren, reisanamnese, neurologische
klachten en overige tractusanamnese.
LO meneer
- Ademfrequentie van 16/min in rust, 28/min tijdens lopen,
HR is 85/min. O2-sat is 91%, CVD(centraal veneuze druk)
niet verhoogd.
- Pulmonaal: normaal ademgeruis, bdz basaal fijne
crepitaties.
- Cardiaal: normale cortonen, geen souffles.
- Extremiteiten: geen oedeem.
Lichamelijk onderzoek bij dyspnoe
Welke diagnose acht u na de aanvullende informatie van het LO het meest waarschijnlijk? →
longziekte, pleurale ziekte, hartfalen?
Lab onderzoek meneer D
- Hb 9,8mmol/L, normaal bloedbeeld.
- BNP 60ng/mL normaal
- Geen verhoogde infectieparameters
- Normale nierfunctie en leverenzymen
- Arteriële bloedgas:
o pH: 7,47
o PaCO2: 4,1kPa (31mmHg)
o PaO2: 7,1 kPa(53mmHg)
o SaO2: 91%
, o Base excess: +1,5 mmol/L. Deze is normaal. Als je lage base excess hebt <2
heb je metabole acidose en hoge base excesss >2 heb je metabole alkalose.
Hoe interpreteren we deze bloedgas? → pH is hoog, dus alkalose. De PaCO2 is de laag, dus
hypocapnie en hypoxie. Dit is dus een respiratoire alkalose, hypoxemie en hypocapnie.
Lab onderzoek
- Specifiek gericht op dyspnoe:
o Hb (anemie, polyglobulie)
o BNP (hartfalen)
o Kreatinine (nierinsuff)
o Op indicatie: D-dimeer.
- Algemeen:
o Onderliggende ziekte? → CRP, leukocyten,
systeemziekte.
- Arteriële bloedgas:
o Hypoxemie, hypercapnie, acidose, alkalose.
Als verder aanvullend onderzoek ga je een ECG doen.
We zien P-toppen en het is regulair en elke P-top wordt gevolgd door
QRS-complex en dus is het een sinusritme. Normaal hartritme(hokjes
tellen). QRS-complex is normaal. QT-tijd is normaal. Meneer heeft een
normale hartas. P-top groter dan 2,5 hokjes dan is die verbreed.
Op X-thorax hiernaast is het hart vergroot, het hart neemt meer dan
de helft van de thorax in van rechts naar links.
Kerley-B lijntjes: streepjes aan zijkant van vloeistofspiegeltjes in je lobuli, dus vocht
in de longen.
Als je het hart niet goed kan begrenzen op de X-thorax, dan kan er vocht achter de
longen zitten (pleuravocht).
Welke hartcontour wordt aangegeven door de blauwe pijl? → rechter atrium?
X-thorax, systematische beoordeling
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur novasoomer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €12,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
76669 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans