Postgraduaat Cardiologie-Pathofysiologie
van ritmestoornissen
Pathofysiologie
Ritmestoornissen
Prikkelvorming
- Prikkelvorming bij normale membraanpotentiaal
• Cellen met spontane generatie van actiepotentiaal
▪ Sinusknoop
▪ Cellen in de AV-junctie
▪ His-purkinje
- Normale cardiale ritme
• Trage spontane diastolische depolarisatie in de
sinusknoopcellen
• Lekstroom tijdens diastole
• Actiepotentiaal bij bereiken van drempelpotentiaal
- Spontane diastolische depolarisatie
• Ca++ dependent
• Andere zones dan sinusknoop zijn trager
▪ ‘latente’ pacemakers
▪ Sinusknoop is dominant en legt ritme op aan hart
• Andere zones nemen over
▪ Vertragen van sinusknoop (sinsbradycardie)
▪ AV-blok
• Pacemakerstroom of diastolische depolarisatie word sterk beïnvloed door
▪ Autonoom zenuwstelsel
Slaap
Waak
Vasovagaal
▪ Circulerende catecholamines (Bv: dopamine)
Inspanning
Angst
Stress
- Overdrive supressie zorgt voor sinusale dominantie = de hoge frequentie van de SA-knoop onderdrukt
andere ‘latente’ pacemakers
• OS van His-Purkinje-systeem
▪ Wanneer His-Purkinje cellen geprikkeld worden aan een hogere frequentie dan hun intrinsieke
frequentie ontstaat bij plots wegvallen van de hogere frequentie een pauze vooraleer de eigen
frequentie terug op peil komt
▪ Hogere stimulatiefrequentie
Tragere diastolische repolarisatie
Negatieve diastolische rustpotentiaal
▪ Acuut AV-blok
Plots wegvallen van His-purkinje activiteit met pauze tot deze cellen overnemen
pag. 1
, Florennce Lamberts 4Vd 13/10/2022
Afwijking prikkelvorming
1. Tragere sinusknoop --> andere (latente) pacemaker neemt over
2. Verhoogde normale automaciteit
• Sneller verlopen van diastolische depolarisatie in latente pacemaker --> stijgen van intrinsieke
frequentie/hartfrequentie
• ‘werk’-myocard --> nromaal geen pacemaker-stroom
➔ Orthosympatische prikkeling kunnen stroom versnellen met verstoren van ritme
3. Abnormale automaciteit = prikkelvorming in gedepolariseerde cellen
• Spontane activiteit in partieel gedepolariseerde cellen
▪ Vooral in het (His)Purkinje systeem
▪ Tijdens ischemie
▪ Celpotentiaal minder laag
▪ Alternerende ionenstroom van voltage-gereguleerde ionenkanalen
L-type Ca++ kanalen
Verhoogde beta-adrenerge stimulatie
= tijdens acuut myocardinfarct
4. Getriggerde activiteit = gerelateerd aan voorafgaande actiepotentiaal/depolarisatie --> depolarisaties die vallen
tijdens of net na de repolarisatie van de voorgaande actiepotentiaal, ze veroorzaken extrasystolen en die kunnen
op hun beurt tachy-aritmie veroorzaken (gevaarlijk!)
• Ontstaan steeds na een actiepotentiaal = na-depolarisaties
• 2 vormen
Vroegtijdige na-depolarisatie = EAD’s
Laattijdige na-depolarisatie = DAD’s
EAD DAD
- AD tijdens plateau-fase of vroeger - AD na volledige repolarisatie
repolarisatie-fase - Ontstaan op basis van een verhoogde
- Veroorzaakt door disbalans in de in-en diastolische calciumconcentratie in de cel
uitstroom van ionen - Bij calcium overbelasting --> spontane lozing
- Deel van de calciumcellen zijn hersteld en van Ca++ (niet gekoppeld aan instroom van
kunnen al terug reactiveren depolariserende Ca++ stroom) = instroom maakt
• Oscillaties in membraanpotentiaal de snel meer positief en veroorzaakt zo
- Komt vooral voor bij tragere hartritmes en depolarisatie
hypokaliëmie - Geeft oscillaties in membraanpotentiaal (ionen
- Verdwijnen bij versnellen van het hartritme wisselaars geactiveerd)
(verkorten AP/repolarisatie) - Bij bereiken drempelpotentiaal ontstaat AP
- Bij LQT-syndroom, medicatie-geïnduceerde Tdp - Kan ontstaan bij
(medicatie die repolalariserende • Tachycardie (inspannings gebonden VT)
kaliumstromen onderdrukken) • Beta-adrenerge stimulatie
• R/isuprel, (temporaire) pacing • Digitalis/Hypokaliëmie (onderdrukken
- Zeldzaam bij plotse versnelling van hartritme Na/K pomp)
door vrijzetten van calcium uit • Cellulaire stretch
sarcoplasmatisch reticulum
pag. 2
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur florencelamberts. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
