Garantie de satisfaction à 100% Disponible immédiatement après paiement En ligne et en PDF Tu n'es attaché à rien
logo-home
Recherché précédemment par vous
Recherché précédemment par vous
logo
Samenvatting Inleiding tot de anesthesiologie €7,99
Ajouter au panier
Accédez rapidement à
Aperçu
  2.  
  3. Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
  4.  
  5. Geneeskunde
  6.  
  7. Heelkundig Zorgtraject

Resume

Samenvatting Inleiding tot de anesthesiologie

1 vérifier
 3 fois vendu

Dit document bevat alle hoofdstukken van het deel 'inleiding tot de anesthesiologie' van de cursus 'heelkundig zorgtraject' en de slides. Dit vak werd gegeven door prof. Van de Velde.

Aperçu 10 sur 63  pages

Infos sur le Document

  • 1 janvier 2023
  • 63
  • 2022/2023
  • Resume

Sujets

École, étude et sujet

Tous les documents sur ce sujet (34)

1  vérifier

review-writer-avatar

Par: gjgf • 1 année de cela

Vendeur

avatar-seller
zGNK

Avis reçus

Aperçu du contenu

INHOUD

Hoofdstuk 1: geschiedenis van de anesthesie ........................................................................................................ 5
Geschiedenis van de inhalatie anesthesie, lokale, regionale en IV-anesthesie .................................................. 5
Hoofdstuk 2: peri-operatieve stress respons .......................................................................................................... 6
Endocriene veranderingen .................................................................................................................................. 6
Metabole veranderingen .................................................................................................................................... 7
Immunologische en hematologische veranderingen .......................................................................................... 8
Andere veranderingen ........................................................................................................................................ 8
Hoofdstuk 3: pre-operatieve oppuntstelling........................................................................................................... 9
Inleiding............................................................................................................................................................... 9
Anamnese ........................................................................................................................................................... 9
Huidige ziektegeschiedenis ............................................................................................................................. 9
Allergieën ........................................................................................................................................................ 9
Medicatiegebruik .......................................................................................................................................... 10
Familiale voorgeschiedenis ........................................................................................................................... 10
Persoonlijke voorgeschiedenis ...................................................................................................................... 10
Verschillende orgaansystemen ..................................................................................................................... 10
Klinisch onderzoek ............................................................................................................................................ 12
Inspectie ........................................................................................................................................................ 12
Meten ............................................................................................................................................................ 12
Auscultatie .................................................................................................................................................... 12
Classificatie........................................................................................................................................................ 13
Technische onderzoeken .................................................................................................................................. 14
Cardiale risicobepaling en oppuntstelling ......................................................................................................... 15
Pre-operatieve evaluatie en risicobepaling................................................................................................... 16
Pre-operatieve oppuntstelling en optimalisatie ........................................................................................... 17
Medicamenteuze voorbereiding ....................................................................................................................... 18
Sedativa, hypnotica en tranquilizers ............................................................................................................. 18
Reductie maaginhoud en stijging van zure maag pH .................................................................................... 18
Alfa-2 agonisten ............................................................................................................................................ 19
Bèta-blokkers ................................................................................................................................................ 19
Antibiotica ..................................................................................................................................................... 19
Corticosteroïden ........................................................................................................................................... 19
Antidiabetica ................................................................................................................................................. 19
Chemotherapie ............................................................................................................................................. 19
Chronische thuismedicatie ............................................................................................................................ 19


1

,Hoofdstuk 4: doel van anesthesie: hypnose, analgesie, spierverslapping en stabilisatie ..................................... 20
Doelen van anesthesie ...................................................................................................................................... 20
Hypnose en amnesie ..................................................................................................................................... 20
Analgesie ....................................................................................................................................................... 22
Spierrelaxatie ................................................................................................................................................ 22
Fysiologische stabilisatie ............................................................................................................................... 22
Kunstmatige luchtweg ...................................................................................................................................... 23
Monitoring ........................................................................................................................................................ 24
Monitoring circulatie ..................................................................................................................................... 24
Monitoring ademhaling................................................................................................................................. 25
Monitoring anesthesiediepte ........................................................................................................................ 25
Neuromusculaire monitoring ........................................................................................................................ 25
monitoring lichaamstemperatuur ................................................................................................................. 26
Monitoring urineproductie ........................................................................................................................... 26
Hoofdstuk 5: farmacologie van hypnotica, analgetica en spierrelaxantia ............................................................ 27
Inleiding............................................................................................................................................................. 27
Farmacologie van intraveneuze anesthetica (hypnotica) ................................................................................. 28
Inleiding en werkingsmechanisme ................................................................................................................ 28
Propofol......................................................................................................................................................... 29
Etomidaat ...................................................................................................................................................... 30
Ketamine ....................................................................................................................................................... 30
Benzodiazepines............................................................................................................................................ 31
Farmacologie van volatiele anesthetica (hypnotica) ........................................................................................ 32
Farmacokinetiek en algemene effecten ........................................................................................................ 32
Lachgas .......................................................................................................................................................... 34
Isoflurane ...................................................................................................................................................... 34
Sevoflurane ................................................................................................................................................... 34
Desflurane ..................................................................................................................................................... 34
Edelgassen..................................................................................................................................................... 34
Farmacologie van opiaten (analgetica) ............................................................................................................. 35
Algemene eigenschappen van opioïden ....................................................................................................... 35
Opiaatreceptoren .......................................................................................................................................... 36
Farmacokinetiek ............................................................................................................................................ 36
Klinisch gebruikte opiaten ............................................................................................................................. 37
Antagonist van opiaten: naloxone ................................................................................................................ 37
Farmacologie van niet-opioïde analgetica ........................................................................................................ 37
Farmacologie van spierverslappers................................................................................................................... 37

2

, Fysiologie van neuromusculaire junctie ........................................................................................................ 37
Werkingsmechanisme ................................................................................................................................... 38
Nevenwerkingen ........................................................................................................................................... 38
Antagonisatie ................................................................................................................................................ 39
Hoofdstuk 6: locoregionale anesthesie ................................................................................................................. 40
Fysiologie van de zenuwimpulsgeleiding .......................................................................................................... 40
Farmacologie van lokale anesthetica ................................................................................................................ 41
Vormen van locoregionale anesthesie: spinaal, epiduraal en perifere zenuwblocks ....................................... 42
Spinale anesthesie......................................................................................................................................... 42
Epidurale anesthesie ..................................................................................................................................... 43
Combined spinal epidural anesthesie (CSE) .................................................................................................. 43
Perifere zenuwblocks .................................................................................................................................... 43
Biers block ..................................................................................................................................................... 45
Complicaties van regionale anesthesie ............................................................................................................. 46
Algemene complicaties ................................................................................................................................. 46
Centrale neuraxiale anesthesie ..................................................................................................................... 47
Perifere zenuwblocks .................................................................................................................................... 48
Hoofdstuk 7: post-operatieve periode .................................................................................................................. 49
Post-operatieve monitoring .............................................................................................................................. 49
Post-operatieve analgesie ................................................................................................................................. 49
Pathofysiologie van pijn ................................................................................................................................ 50
Nevenwerkingen van post-operatieve pijn ................................................................................................... 50
Post-operatieve pijnstilling ........................................................................................................................... 51
Recovery en ontslag uit PAZA of ziekenhuis ..................................................................................................... 52
Post-operatief vochtbeleid................................................................................................................................ 53
Lichamelijke vochtcompartimenten ............................................................................................................. 54
Controlemechanismen .................................................................................................................................. 55
Infuusvloeistoffen ......................................................................................................................................... 55
Peroperatief vochtbeleid .............................................................................................................................. 57
Hoofdstuk 8: complicaties van anesthesie ............................................................................................................ 60
Post-operatieve misselijkheid en braken (PONV) ............................................................................................. 60
Hypothermie ..................................................................................................................................................... 60
Post-operatieve cognitieve dysfunctie (POCD) ................................................................................................. 60
Awareness ......................................................................................................................................................... 61
Maligne hyperthermie ...................................................................................................................................... 62
Restcurarisatie .................................................................................................................................................. 62
Aspiratie ............................................................................................................................................................ 62

3

,Hoofdstuk 9: lange-termijn effecten van anesthesie ............................................................................................ 63
Metastasering en herval van kanker ................................................................................................................. 63
Neuronale ontwikkeling bij herhaalde anesthesie ............................................................................................ 63
Transitie van acute naar chronische pijn .......................................................................................................... 63




4

,HEELKUNDIG ZORGTRAJECT: INLEIDING
TOT DE ANESTHESIOLOGIE
HOOFDSTUK 1: GESCHIEDENIS VAN DE ANESTHESIE

GESCHIEDENIS VAN DE INHALATIE ANESTHESIE , LOKALE, REGIONALE EN IV-ANESTHESIE

Raymond Lillius (1275): ether → slaapverwekkende eigenschappen

- Gebruik in kermis
- Bevindingen door artsen → geen pijn en geen herinnering van verwondingen toebrengen

Crawford Long (1842): anesthetische eigenschappen van ether → verdoving

- Publieke demonstratie (1846)
- Gebruik tijdens operatieve ingrepen: wondinfecties, tandextracties, drainage van abcessen
- Ontploffingsgevaar → na 1960 vervangen door andere gassen

Davy (1800): lachgas → anesthetische eigenschappen, pijnstillend

Horace Wells (1844): lachgas → geen pijn bij verwonden

- Gebruikte dit in tandartspraktijk
- Vaak te lage dosis

James Simpson (en Justus van Liebig en Samuel Guthrie) (1831): chloroform → pijnverdoving tijdens bevalling

- Toxisch voor hart en lever

20e eeuw: minder toxische anesthesiegassen

- Ontwikkeling anesthesietoestellen → nauwkeurige dosering
- Primitieve toediening: ether inhaleren via houten pijp in reservoir van anesthesietoestel
- Monitoring (invasieve BP, ECG, saturatie) en ontwikkeling intraveneuze hypnotica, opiaten…

Vanaf 1960: vervangen ether door:

- Halothaan (1956)
- Methoxyflurane (1960)
- Enflurane (1973)
- Isoflurane (1981)
- Sevo- en desflurane (1992)
- Concentratie van anesthesiegassen is moeilijk te regelen → specifiek geavanceerde
anesthesietoestellen
- Toxisch → ademhalingsproblemen, hypotensie en leverschade

Tracheale intubatie = buis inbrengen doorheen stemspleet in de trachea waardoor de ademhaling beter kan
worden gecontroleerd

- Inhalatienarcose → achterover zakken tong → belemmering luchtweg → intubatie (oplossing)
- Scandinavië (Polio): ontwikkeling mechanische beademingstoestellen (ventilatoren)


5

,HOOFDSTUK 2: PERI-OPERATIEVE STRESS RESPONS

Acute stress respons = heelkundige ingreep veroorzaakt acuut reeks van hormonale, metabole en fysiologische
veranderingen

- Verhoogde secretie hypofysaire hormonen
- Activatie sympathisch ZS (neuronaal)
o Hypertensie
o Vasoconstrictie
o Katabolisme
o Anti-diurese
- Activatie stolling en inhibitie fibrinolyse
- Verhoogd katabolisme mobiliseert substraten voor energievoorziening (glucose, eiwitten, vetten)
- Water- en zoutretentie voor behoud van intravasculair volume en cardiovasculaire homeostase
- Humorale respons
o Immunomodulatie
o Hypercoagulatie

Doel: modifiëren van stress respons voor, tijdens en na de ingreep en negatieve gevolgen beperken voor de
patiënt

Reactie van lichaam op externe stimulus

- Lokaal en algemeen
- Grootte is afhankelijk van intensiteit, duur en ernst van stimulus

ENDOCRIENE VERANDERINGEN

Groeihormoon

- Stimulatie eiwitsynthese, lipolyse, glycogenolyse
- Inhibitie proteolyse
- Anti-insuline effect

Arginine vasopressine / anti-diuretisch hormoon (ADH)

- Waterretentie
- Vasoconstrictie

Glucocorticoïden (cortisol) (neg feedback op CRH en ACTH is geïnhibeerd bij chirurgie → meer °cortisol)

- Proteolyse
- Gluconeogenese: vormen van glucose
- Minder cellulaire glucose opname
- Lipolyse
- Anti-inflammatoir effect

Catecholamines (A, NA) → versterken effecten van activatie orthosympatisch ZS (via alfa en bèta-receptoren)

- Cardiovasculair effect
- Glycogenolyse: afbraak glycogeen → glucose (<-> glycolyse: afbraak glucose → glycogeen)
- Gluconeogenese
- Minder perifeer glucose verbruik


6

,Insuline (inhibitie van β-cellen in pancreas → daling insuline secretie)

- Minder glucose opname in spier- en vetweefsel → meer glucose in bloed
- Minder omzetting glucose naar glycogeen en triglyceriden (glycolyse)
- Meer katabolisme (afbraak) en lipolyse (afbraak vetten)
- Inhibitie cellulair antwoord op insuline → insulineresistentie

Glucagon (stimulatie α- cellen in pancreas → stijging glucagon secretie)

- Glycogenolyse
- Gluconeogenese
- Lipolyse

Hypofyse Bijnier Pancreas Andere
Verhoogde secretie Groeihormoon Catecholamines Glucagon Renine (> nier)
Adrenocorticotroop Cortisol
hormoon (ACTH)
β-endorfine Aldosterone
Prolactine (PRL)
Arginine vasopressine
(AVP of ADH)
Onveranderde secretie Thyroid stimulerend
hormoon (TSH)
Luteïniserend hormoon
(LH)
Follikel stimulerend
hormoon (FSH)
Verlaagde secretie Insuline (°resistentie) Testosteron
Oestrogeen
Tri-iodothyronine



METABOLE VERANDERINGEN

Koolhydraten: hyperglycemie

- Meer productie glucose door cortisol en catecholamines
- Tekort aan insuline
- Perifeer insulineresistentie
- Cave diabetes

Proteïnen: eiwitafbraak voor energie, acute fase eiwitten, glucose en vetten

- Verlies spiermassa
- Meetbaar urinaire stikstof (N) excretie

Lipiden: afbraak tot glycerol en VZ

- Glycerol → glucose
- Vetzuren → ketonen

7

,IMMUNOLOGISCHE EN HEMATOLOGISCHE VERANDERINGEN

Inflammatoire reactie:

- Productie leukocyten, fibroblasten, endotheel van pro- (Th1: INF-γ, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-12) en anti-
inflammatoire cytokines (Th2: IL-4, IL-5, IL-10, TGF-β)
- IL-6 belangrijk voor acute fase reactie:
o Koorts,
o CRP en fibrinogeen, α2-macroglobuline (lever)
o Neutrofiele leukocytose – granulocytose
o ACTH (hypofyse)
- Cave SIRS (systemic inflammatory respons syndroom) → sepsis → severe sepsis → septische shock

Post-operatieve fase: acute onderdrukking van functie van immuunsysteem

- Door rechtstreeks onderdrukkend effect van algemene anesthetica
- Door stress respons met cytokines, glucocorticoïden, adrenaline en PG
- Klinisch:
o Lymfocytopenie
o Inhibitie macrofagen
o Leukocytose (neutrofiele granulocyten)
o Inhibitie NK T-cellen
▪ Vertraagde wondheling
▪ Uitzaaiing tumorcellen

Activatie stollingscascade (hypercoagulatie intra-operatief tot post-operatief)

- Stress respons → intravasculaire trombusvorming en verbruik stollingsfactoren en BP
- Stijging plasmaconcentratie stollingsfactoren
- Daling plasmaconcentratie stollingsinhibitoren
- Stijging plaatjes activiteit
- Inhibitie fibrinolyse
- Postoperatieve immobilisatie
- Risico DVT en trombusformatie

ANDERE VERANDERINGEN

Activatie orthosympathisch ZS → cardivasculair effect

- Toename hartfrequentie en contractiliteit → stijging CO
- Redistributie bloedvolume
o Perifere vasoconstrictie (niet naar andere organen, maar naar voorkeur)
o Voorkeur flow hersenen, coronairen, spieren
o Verstoorde nierfunctie: effect op flow, druk en volume

Respiratoir: toename ademhalingsfrequentie

Ileus: spinale reflexboog

- (+ water- en zoutretentie, hyperglycemie, hypercoagulabiliteit, immuunsuppressie)

Psychologisch: malaise (vermoeidheid, spierzwakte, bedlegerigheid)



8

,HOOFDSTUK 3: PRE-OPERATIEVE OPPUNTSTELLING

INLEIDING

Doel: identificatie medische problemen die een invloed kunnen hebben op perioperatief verloop en beleid dmv
gerichte en geschikte testen (raadpleging – vooraf aan toediening anesthetische zorgen)

- Kostenbesparend
- Kwaliteitsverbetering (efficiëntie verhogen)
- Risico en inherente morbiditeit van ingreep (+ ev aanwezige ziektes) bepalen
- Medische en psychologische voorbereiding op de heelkundige ingreep

Volledige toestand van patiënt bekijken → in samenspraak bepaalde anesthetische technieken kiezen

- Afhankelijk van urgentiegraad en toestand patiënt
o Anesthesie raadpleging: voorgeschiedenis, medicatiegebruik…
o Avond voor operatie ev op kamer
o Spoedgevallen of OK
- Risico-inschatting
o Risk/benefit bepaling voor heelkundige en anesthetische behandelingen
o Informed consent → in samenspraak met patiënt beslissingen nemen
- Risico-reductie
o Impact thuismedicatie
o Afstemmen heelkundig en anesthesie plan
o Concreet postoperatief zorgtraject vastleggen
▪ Opname ICU
▪ Specifieke medische opvolging (bv transplantatie, endocrinologie…)

ANAMNESE

Op raadpleging bij meeste patiënten, soms niet mogelijk door leeftijd (kleine kinderen) of mentale toestand
(dement, coma) → soms heteroanamnese bij ouders, kinderen, begeleider…


HUIDIGE ZIEKTEGESCHIEDENIS
- Reden voor heelkundige ingreep
- Klachten, symptomen, lichamelijke afwijkingen


ALLERGIEËN
- Medicatie: AB, anesthetica
o Misselijkheid, braken, schimmelinfectie → geen allergie, maar aspecifieke reactie!
- Ontsmettingsmiddelen, contrastmiddelen
- Voedingsmiddelen
- Intolerantie voor bepaalde medicatie
o Acetyl-salicylzuur of NSAID → maag/darm-ulcera
o ACE-inhibitoren → prikkelhoest




9

, MEDICATIEGEBRUIK
- Mogelijkheid nevenwerkingen of weerslag op orgaanfunctie
- Mogelijkheid interferentie met bepaalde anesthetica
➔ Bepalen welke medicatie peri-operatief moet worden gestopt of verder genomen

Vroegere medicatie

- Recente inname steroïden, bv cortisone
- Chemotherapie: anthracycline, bleomycine
- Middelenmisbruik: alcohol, tabak, drugs… → gevoeligheid aan anesthetica, kans op luchtweginfecties


FAMILIALE VOORGESCHIEDENIS
- Overerfbare (genetische) aandoeningen:
o Hart- en vaataandoeningen
o Diabetes
o Stollingsaandoeningen
o Neuro-musculaire aandoeningen
o Maligne hyperthermie


PERSOONLIJKE VOORGESCHIEDENIS
- Heelkundig: nabloedingen, protheses, andere ingrepen
- Internistisch: hart, lever, nier, stolling…
o Kinderen < 6 m → zwangerschapsduur bij geboorte en gewicht navragen
▪ Gevoeliger voor opiaten en algemene anesthetica (indien prematuur)
- Verloskundig: mogelijkheid op zwangerschap?
- Anesthesiologisch: problemen of onverwachte gebeurtenissen tijdens ingreep of anesthesie in
verleden
o Allergieën voor anesthetica
o Vertraagd ontwaken
o Awareness
o Curarisatie
o Pseudocholinesterase deficiëntie
o Paradoxale reactie op medicatie
o Maligne hyperthermie
o Intubatieproblemen
o Type anesthesie


VERSCHILLENDE ORGAANSYSTEMEN
Mond en luchtweg

- Mondopening
- Aanwezigheid losstaande tanden, kronen, stiften, implantaten,
- Cervicale wervelzuil: mobiliteit en lengte nek
o RA → < RX van CWZ met aandacht voor atlanto-dentale overgang → kans op subluxatie bij
intubatie




10

Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:

Qualité garantie par les avis des clients

Qualité garantie par les avis des clients

Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.

L’achat facile et rapide

L’achat facile et rapide

Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.

Focus sur l’essentiel

Focus sur l’essentiel

Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.

Foire aux questions

Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?

Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.

Garantie de remboursement : comment ça marche ?

Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.

Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?

Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur zGNK. Stuvia facilite les paiements au vendeur.

Est-ce que j'aurai un abonnement?

Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.

Peut-on faire confiance à Stuvia ?

4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)

68175 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours

Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 15 ans

Commencez à vendre!
€7,99  3x  vendu
  • (1)
Ajouter au panier
Ajouté