H1: DE CARDIOVASCULAIRE PAITËNT – ANATOMIE PATHOLOGIE
ISCHEMISCHE HARTLIJDEN
= coronaire hartziekte
- Oorzaak
• Atheromatose van coronaire → dalen bloedvoorziening en
zuurstofaanbod
- Preventie
• Rookstop, dieet (cholesterolarm, OV, vezelrijk)
• Lichaamsbeweging
• Hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes
VORMEN EN SYMPTOMEN
- Angina pectoris
• Tijdelijk zuurstofgebrek
• Drukkende pijn borst
• Inspanning, stress, koud → anemie (bloedarmoede)
• Pijn verdwijnt
• Vernauwing spasmen
- Hartinfarct
• Langdurig zuurstofgebrek
• Pijn → hevig, lang
• Verlies weefsel (Trombolyse)
• Pomp falen, ruptuur weefsel, ritme-geleidingsstoornissen, klontervorming
DIAGNOSE
- Angina pectoris
• ECG bij inspanning
• Coronarografie
- Hartinfarct
• ECG met ischemietekens
• Hartenzyme
• Echografie
1
,BEHANDELING
- Angina pectoris
• Nitraten
• Bètablokkers
• Calciumkanaal
• Aspirine
• Statines
- Hartinfarct
• Trombolyse
• Dilatatie + sent
▪ BMS: 3 maanden antitrombotica
▪ DES: 12 maanden antitrombotica
HARTFALEN
= aandoening → hartminuutvolume laag is om normale lichaamsbehoefte aan zuurstof/ voedingsstoffen te
voorzien
- Oorzaak
• Alles wat pompcapaciteit van hart aantast
▪ Ischemisch hartlijden
▪ Vernauwing/lekken hartkleppen
▪ Myocarditis
▪ Pericarditis
- Tijdelijk compensatiemechanismen
• Door sympathische stimulatie → hart krachtiger, sneller samentrekken
• ↓ bloeddoorstroming in nieren activatie van RAAS → vasoconstrictie/ retentie van
zout/water
• Ventrikelhypertrofie
- Na een tijd → uitputting, oedeem, ↑ druk op venen, hartdilatatie
2
,VORMEN EN SYMPTOMEN
- Rechter hartfalen
• Oedeem OL
• Opzette lever
• Ascites
• Opgezette venen
- Linker hartfalen
• Stuwing in longvaten
• Longoedeem
• Kortademigheid
• ↓ inspanningstolerantie
• Orhopnoe
• Klontervorming
BEHANDELING
- Diuretica
- ACE-inhibitoren, AR antagonisten, bètablokkers
- Antistolling als LV → uitgezet en slecht pompt
- Mechanische ventrikel ondersteuning: LVAD, RVAD, BiVAD
- Hartfalen met Li bundeltakblik mogelijk PM
RITMESTOORNISSEN
= onregelmatige hartslag – niet elke levensbedreigend
- Oorzaak
• Alcohol, koffie, hyperthyreose, longziekten, hartklepziekten
• Niet altijd een oorzaak gevonden
- Symptomen
• Hartkloppingen, soms onregelmatige hartslag
• Zwakte
• Syncope
• Circulatiestilstand
- Diagnose: ECG – 24u continu ECG
VORMEN
- Supraventriculaire
• Enkele overslag
• VKF (voorkamerfibrulatie)
- Ventriculaire
• Ventrikel extrasystole
• Ventrikeltachycardie
• Ventrikelfibrillatie
3
, BEHANDELING
= alleen bedreiging vormen voor circulatie/ P hinder heeft
- VKF (voorkamerfibrulatie)
• Antico (niet-vitamine K- antagonisten)
• Soms bètablokkers, digitalis
• Soms cardioversie, ablatie
- Ventrikeltachycardie: anti-aritmica
- Vantrikelfibrillatie: CPR, anti-aritmica, defibrillatie
• Anti-aritmica → hartpompfunctie onderdrukken, ritmestoornissen uitlokken
• Electrolytenstoornissen en plasmaspiegels
GELEIDINGSSTOORNISSEN
DIAGNOSE
- ECG
Eerstegraads AV-blok
- Verloopt meestal asymptomatisch
Tweedegraads AV-blok
- Soms ↓ hartritme
Derdegraads AV-blok
- Gevaarlijk
- Zeer traag hartritme/ plotse dood
- LBTB → hoger risico op plotse dood
REUMATISCHE HARTZIEKTEN EN HARTKLEPZIEKTEN
= gevolg van keelinfecties met streptokokken
- Gewrichtsklachten na enkele weken
- Hartklachten na jaren
= antistoffen reageren tegen eigen lichaamsweefsels
- Mitralisklep
- Aortaklep
• Verdikken
• Stolsels
• Verkleven
• Verschrompelen
4
