Samenvatting Verpleegkundige kennis jaar 3

Verpleegkundige kennis jaar 3: Acuut, Palliatief &
Organiseren van zorg

,Inhoudsopgave
Kennisbasis Acuut,......................................................................................................................................... 1
Acuut hartfalen les 1 :..........................................................................................................................................1
Acuut diabetisch actidotisch coma les 3:.............................................................................................................5
Acuut Shock en Sepsis les 5:...............................................................................................................................12
Acuut dementie en pneumonie les 7:.................................................................................................................20

Palliatieve zorg............................................................................................................................................ 23
Verpleegkundige kennis palliatieve zorg Les 2...................................................................................................23
Verpleegkundige kennis palliatieve zorg Les 4...................................................................................................27
Verpleegkundige kennis palliatieve zorg Les 6...................................................................................................34
Verpleegkundige kennis palliatieve zorg Les 8...................................................................................................39

Organisaties van de gezondheidszorg........................................................................................................... 41

Gedrag in organisaties................................................................................................................................. 46
Oefenvragen toets organiseren van zorg...........................................................................................................66
ANTWOORDEN!..................................................................................................................................................72




Kennisbasis Acuut,
SHOCK & SEPSIS goed leren!!!

Acuut hartfalen les 1 :

Juiste volgorde (ABCDE)

- Positie trachea Airway
- SpO2 Breathing
- Bloeddruk Circulation
- EMV-score Disability
- Lichaamstemperatuur Exposure


Links hartfalen:
Sympt; Dyspnoe (kortademigheid)

Rechts hartfalen:
Sympt; Gestuwde halsvenen (De halsvenen zijn dus 'gestuwd' als de rechteratriumdruk verhoogd is (dus bij
overvulling, rechtszijdig hartfalen en bij pericarditis constrictiva of tamponnade).)

Functioneel ademhalen;
De ademhaling past zich aan de activiteit van het lichaam aan. In een rustige situatie ademen we kalm. Bij
inspanning heeft het lichaam meer zuurstof nodig en wordt de ademhaling sneller. Als het op deze wijze
gebeurt noemen we de ademhaling functioneel.

, - Als er wordt voldaan aan de O2- behoefte van het lichaam en door het lichaam geproduceerde CO2
wordt uitgeademd.

Disfunctioneel ademhalen;
Disfunctioneel ademen is een breder beeld van verkeerd ademen. Opvallend zijn een
onregelmatige ademhaling, overmatig zuchten, en een overwegend borstkasademhaling (hoog
ademen). Disfunctioneel ademen kan leiden tot aanzienlijke en langdurige klachten.

Correcte stelling:
- Het ventilerend volume beïnvloedt het koolzuurgehalte in het bloed
- Diep inademen leidt tot vergroot veneus aanbod*
- De AV-knoop zorgt voor een vertraagde prikkeloverdracht tussen de atria en ventrikels
* Volume aanbod, Om het hart te kunnen laten pompen is een voortdurende aanvoer van bloed nodig. Deze
aanvoer noemen we de veneuze return. Te weinig aanvoer van veneus bloed is een ondervulling
(hypovolemie). Een te grote aanvoer (het hart kan het niet aan) is hartfalen.

Frankstarling-mechanisme
- Het veneus aanbod beïnvloedt het slagvolume door de contractiliteit van het hart aan te passen*
*Het Frank-Sturingsmechanisme is een intern regelmechanisme in het hart dat ervoor zorgt dat bij
toenemende aanvoer van bloed het hart krachtiger samentrekt. Hoewel de precieze werking van dit
mechanisme nog niet begrepen is kan het teruggevoerd worden op de actine- en myosine-filamenten in de
individuele hartspiercellen. Wanneer deze cellen sterker opgerekt worden trekken ze krachtiger samen op het
moment dat ze (elektrisch) geactiveerd worden. Voor het hart als geheel vertaalt dit zich in een relatie tussen
eind diastolisch volume (het volume van de hartkamers aan het einde van de diastole) en hart-minuut-volume.




Wanneer is de zuurstofvoorziening van het hart in disbalans?
- Als het aanbod kleiner is als het verbruik
- https://www.eerstehulpwiki.nl/wiki/index.php/Shock

Oorzaken van hartfalen:

Ascites (waterbuik lever probleem)

 Verhoogde belasting:
- Klepafwijking
- Congenitale hartafwijking *
- Hypertensie
- Hartritmestoornissen

* Een congenitale (aangeboren) hartafwijking of aandoening is al bij de geboorte aanwezig. Het gaat
om afwijkingen in de bouw (de anatomie) van het hart. Een afwijkende bouw van het hart kan het
stroomtraject van het bloed beïnvloeden. Ook is het mogelijk dat zuurstofrijk en -arm bloed mengt.

 Verminderde contractiekracht
- Alcohol
- Diabetes  aantasten van de kleinen vaten (in het binnenste deel van het hart gaan de vaten kapot)
- Cardiomyopathie  Het hart kan minder goed samentrekken of ontspannen. Dan pompt het bloed
minder goed rond.
- Myocardinfarct

, Acuut of chronisch hartfalen?

Acuut hartfalen (astma cardiale)
- Vaak door ACS  Acuut coronair syndroom, omvat zowel een acuut
myocardinfarct, met of zonder ST-elevatie (resp. STEMI, non-STEMI),
als instabiele angina pectoris. Het belangrijke verschil met stabiele AP
is dat ACS zich presenteert met klachten in rust.
- Klepgebreken  vaak langzamer (soms spontane scheuring),
slipprobleem)
- Ritme of geleidingsstoornissen

Chronische hartfalen (decompensatie cordis)
- Veelal langzaam progressief
- Soms tijdelijk stabiel met exacerbaties (longaanval)

LAW of eight

1. Systemisch veneus
2. pulmonaal arterieel
3. pulmonaal capillair
4. pulmonaal veneus
5. systemisch arterieel
6. systemisch capillair
Situatie van een cardiogene situatie
Pijltjes is toename van de druk

Backward failure (astma cardiale).
De cardiac output links is te laag en er is filevorming van bloed - li stuwing
De flow vanuit het hart rechts blijft
Kort normaal waardoor de longen overvuld raken.
De rechterharthelft kan het bloed vervolgens ook niet meer kwijt en zal
hierdoor ook snel gaan falen: re-stuwing

Lichamelijk onderzoek
- hoge bloeddruk
- pitting oedeem (re dec cor)
- verhoogde CVD (re dec cor) ( Centraal veneuze druk)
- inspiratoire (basale) crepitaties (li dec cor) wat je luisterd aan je
longen (je hoort verse sneeuw, knisperen)
- (verplaatste en ‘klevende’ ictus cordis
- derde harttoon
- vierde harttoon)

Centraal veneuze druk