Cardiogene shock
Casus
➢ Een 46-jarige man, geen heelkundige antecedenten, 1 pakje sigaretten per dag, familiaal
belast: vader op 55-jarige leeftijd overleden tgv myocardinfarct
➢ Het begint met retrosternale pijn, deze wordt steeds erger + man begint te zweten +
nausea man wordt met de MUG naar perifeer ziekenhuis gebracht
Diagnose:
➢ Kliniek: braken, perspiratio, RS pijn
➢ EKG: anteroseptaal infarct
➢ Echocardio: ST-elevatie wijst altijd op hartinfarct!
➢ Man heeft hartritmestoornissen ontwikkelt
Behandeling:
➢ Trombolyse (bloedoplossende medicatie) en heparine (om nieuwe bloedklontervorming te
voorkomen
➢ Patiënt wordt niet beter transfer naar UZA
➢ In UZA: coronarografie we zien dat er een 90% stenose van de LAD is
➢ Rescue PTCA (= percutane coronaire interventie)
= slagader aanprikken (a femoralis/brachialis) geledings-
draad opvoeren doorheen aorta naar coronairen waar
vernauwing zich voordoet
Dilatatie en stenting van de hoofdstam en LAD
Stent = balloon angioplasty
➢ Shock neemt toe (BD 70/50) + evolutie naar longoedeem
Patiënt wordt opgenomen op INZO
Starten met dobutamine (inotropicum) en
noradrenaline (vasoconstrictie)
Plaatsen arteriële (continu BD meten) en Swan Ganz katheter
▪ Dit is een katheder in de A. Pulmonalis
▪ Wordt via de V. jugularis interna, V. subclavia
of V. femoralis aangebracht
▪ Doel: meten van CVD, capillaire wiggedruk, hartdebiet, druk in de A.
Pulmonalis
▪ Op het einde van de katheder zit een klein ballonnetje die we kunnen
opblazen met spuitje
INZO: behandeling
Inotropica en vasoconstrictoren
Inotropicum verbetert myocontractiliteit, onafhankelijk van de belasting
Voorwaarden voor Ideaal inoptropicum:
▪ De verhoging van de contractiliteit
▪ De verhoging van de zuurstoftoevoer
▪ Geen verhoging van het zuurstofverbruik
▪ Hartfrequentie blijft onveranderd
▪ Ontlasting van het linker atrium
▪ Minimaal effect op de bloeddruk
Bv. dobutamine = vooral 1 agonist
➢ Vasopressoren = vasoconstrictoren
Noradrenaline: en 1 agonist
Vasopressine: V1 receptor
Kunstmatige ventilatie en sedatie
➢ Volumegestuurde beademing
➢ Beademingstoestel
➢ Sedatie met medicatie
➢ Intra-aortic balloonpomp
Intra-aortic balloonpomp
➢ Intra-aortic balloonpomp
Ballon proximaal in de Aorta thoracalis descendens
Toegangsweg = vooral A. femoralis communis
Ballon wordt opgeblazen tijdens de diastole (=piek T top, aortaklep dicht), hier gebeurt
de coronaire perfusie
Ballon wordt afgelaten tijdens de systole, hier wordt het bloed uit het hart
geduwd, net voor de LV-lediging
Resultaat: ⇧ diastolische druk in de aorta ⇧ coronaire perfusie ⇧ 02 myocard
⇧ myocardcontractiliteit ⇧ hartdebiet
Antitrombotica
➢ Om stenttrombose te voorkomen
Metabool
➢ Vochtbeleid: 1 liter colloïden
➢ Strikte glycemiecontrole (overleving patiënten is beter bij normale glycemie houden
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur kjellvanrompa. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
