LOCOMOTORISCHE PATHOLOGIE
Inhoud
1. Reumatologie........................................................................................................................................................5
1.1 Omschrijving....................................................................................................................................................5
1.2 Artrose.............................................................................................................................................................6
1.2.1 Epidemiologie...........................................................................................................................................6
1.2.2 Pathofysiologie.........................................................................................................................................6
1.2.3 Etiologie....................................................................................................................................................7
1.2.4 Symptomen..............................................................................................................................................8
1.2.5 Diagnose...................................................................................................................................................8
1.2.6 Behandeling..............................................................................................................................................8
1.3 Reumatoïde artritis.........................................................................................................................................8
1.3.1 Definitie....................................................................................................................................................8
1.3.2 Epidemiologie...........................................................................................................................................9
1.3.3 Etiologie....................................................................................................................................................9
1.3.4 Symptomen..............................................................................................................................................9
1.3.5 Diagnose...................................................................................................................................................9
1.3.6 Verloop...................................................................................................................................................10
1.3.7 Behandeling............................................................................................................................................10
1.4 Ziekte van Bechterew....................................................................................................................................10
1.4.1 Definitie..................................................................................................................................................10
1.4.2 Epidemiologie.........................................................................................................................................10
1.4.2 Etiologie..................................................................................................................................................11
1.4.3 Symptomen............................................................................................................................................11
1.4.4 Behandeling............................................................................................................................................11
1.5 Jicht................................................................................................................................................................11
1.5.1 Definitie..................................................................................................................................................11
1.5.2 Fysiopathologie......................................................................................................................................12
1.5.3 Epidemiologie.........................................................................................................................................12
1.5.4 Symptomen............................................................................................................................................12
1.5.5 Behandeling............................................................................................................................................12
1.6 Osteoporose..................................................................................................................................................13
1.6.1 Definitie..................................................................................................................................................13
1.6.2 Epidemiologie.........................................................................................................................................13
1.6.3 Symptomen............................................................................................................................................13
1
, 1.6.4 Diagnose.................................................................................................................................................13
1.6.5 Preventie................................................................................................................................................13
2. Traumatologie.....................................................................................................................................................14
2.1 Fracturen.......................................................................................................................................................14
2.1.1 Indeling...................................................................................................................................................14
2.1.2 Gevolgen.................................................................................................................................................15
2.1.3 Genzeingsproces....................................................................................................................................15
2.2 Peesletsels.....................................................................................................................................................16
2.2.1 Etiologie..................................................................................................................................................16
2.3 Luxatie en subluxatie.....................................................................................................................................16
2.3.1 Oorzaak..................................................................................................................................................17
2.3.2 Complicaties...........................................................................................................................................17
2.3.3 Behandeling............................................................................................................................................17
2.4 Spierletsels....................................................................................................................................................17
2.4.1 Cassificatie..............................................................................................................................................17
2.4.2 Behandeling............................................................................................................................................18
2.5 Distorsie.........................................................................................................................................................18
2.5.1 Definitie..................................................................................................................................................18
2.5.2 Classificatie naar ernst...........................................................................................................................18
2.5.3 Behandeling............................................................................................................................................19
2.6 Claviculafractuur...........................................................................................................................................19
2.6.1 Plaats......................................................................................................................................................19
2.6.2 Ontstaan.................................................................................................................................................19
2.6.3 Symptomen............................................................................................................................................19
2.6.4 Behandeling............................................................................................................................................20
2.7 Scapulafractuur.............................................................................................................................................20
2.7.1 Onstaan..................................................................................................................................................20
2.7.2 Symptomen............................................................................................................................................20
2.7.3 Behandeling............................................................................................................................................20
2.8 Humerusfractuur...........................................................................................................................................21
2.8.1 Humeruskopfracturen en subcapitae humerusfracturen......................................................................21
2.8.2 Diafysaire humerusfracturen.................................................................................................................23
2.9 Schouderluxatie.............................................................................................................................................23
2.9.1 Etiologie..................................................................................................................................................24
2.9.2 Syptomen...............................................................................................................................................24
2.9.3 Behandeling............................................................................................................................................24
2.9.4 Complicaties...........................................................................................................................................24
2
,2.10 Ellebogfractuur............................................................................................................................................24
2.10.1 Indeling.................................................................................................................................................24
2.10.2 Behandeling..........................................................................................................................................25
2.10.3 Complicaties.........................................................................................................................................25
2.10.4 Tenniselleboog.....................................................................................................................................25
2.11 Voorarmfractuur.........................................................................................................................................25
2.11.1 Pouteau-Colles fractuur.......................................................................................................................25
2.12 Scaphoid fractuur........................................................................................................................................26
2.12.1 Oorzaak................................................................................................................................................26
2.12.2 Symptomen..........................................................................................................................................27
2.12.3 Diagnose...............................................................................................................................................27
2.12.4 Behandeling..........................................................................................................................................27
2.12.5 Duimluxatie..........................................................................................................................................27
2.13 Femurhalsfractuur.......................................................................................................................................28
2.13.1 Symptomen..........................................................................................................................................28
2.13.2 Diagnose...............................................................................................................................................28
2.13.3 Prognose...............................................................................................................................................28
2.13.4 Behandeling..........................................................................................................................................28
2.14 Diafysaire femurfractuur.............................................................................................................................28
2.14.1 Behandeling..........................................................................................................................................29
2.15 Kniefractuur.................................................................................................................................................29
2.16 Meniscusletsel.............................................................................................................................................29
2.16.1 Ontstaan...............................................................................................................................................29
2.16.2 Symptomen..........................................................................................................................................30
2.16.3 Diagnose...............................................................................................................................................30
2.16.4 Behandeling..........................................................................................................................................30
2.17 Kruisbandletsel............................................................................................................................................30
2.17.1 Functie kruisbanden.............................................................................................................................30
2.17.2 Ontstaan...............................................................................................................................................30
2.17.3 Klinisch..................................................................................................................................................30
2.17.4 Diagnose...............................................................................................................................................31
2.17.5 Behandeling..........................................................................................................................................31
2.18 Onderbeenfractuur.....................................................................................................................................31
2.18.1 Ontstaan...............................................................................................................................................31
2.19 Enkeldistortio..............................................................................................................................................31
2.19.1 Symptomen..........................................................................................................................................32
2.19.2 Behandeling..........................................................................................................................................32
3
,4
,1. REUMATOLOGIE
1.1 OMSCHRIJVING
Alle chronische aandoeningen van het locomotorisch stelsel
Niet aangeboren
Niet veroorzaakt door een trauma
Pijn is het meest voorkomende symptoom
Term “reuma” dekt meer dan 200 verschillende ziekten
o Slijtagereuma (“artrose”)
o Inflammatoire reuma (“artritis”):
Reumatoïde artritis (RA)
Spondylarthropathieën vb. ziekte van Bechterew
o Bindweefselziekten
Lupus erythematosus
o Weke delen reuma
Fibromyalgie
o Reuma van het skelet
Osteoporose
2 grote pijntypes
Mechanische pijn
o Degeneratieve pijn
o Neemt toe ’s avonds en bij beweging, inspanning of vermoeidheid
o Is beter in rust
o Er is geen nachtelijke pijn
o Startpijn
Inflammatoire pijn
o Erger in rust, beter tijdens en na inspanning
o Nachtelijke pijn met wakker worden van de pijn
o Constante pijn
o Ochtendstijfheid
5
,1.2 ARTROSE
Arthrosis deformans (AD)
Slijtagereuma
Meest voorkomende gewrichtsafwijking
1.2.1 EPIDEMIOLOGIE
Meest voorkomende gewrichtsafwijking
Life-time risk: 25%
Toenemend met leeftijd
Grote oorzaak van invaliditeit bij ouderen
Mannen > vrouwen
Meest aangedane gewrichten: handen, knieën, tenen, heup, WK
1.2.2 PATHOFYSIOLOGIE
6
, Fissuren en erosies in gewrichtskraakbeen, vooral in gewichtsdragende gewrichten
als gevolg van excessieve mechanische druk
Oppervlak van kraakbeen wordt ruw, en interfereert met vlotte gewrichtsbeweging
Progressief verlies van kraakbeen
Aantasting van subchondrale botweefsel
Verhoogde druk op botweefsel
Vorming van osteofyten rond de beenuiteinden
Vorming van cysten
Delen van osteofyten en kraakbeen breken af in gewrichtsholte, en veroorzaken nog
meer irritatie
Gewrichtsspleet wordt nauwer
Mogelijks secundaire inflammatie van omliggend weefsel
1.2.3 ETIOLOGIE
Primaire vorm
o Defect in stofwisseling van kraakbeencellen
Secundaire vorm
o Trauma
o Overbelasting
o Verkeerd gebruik
o Onstabiel gewricht
Rol van erfelijke factoren
7
,1.2.4 SYMPTOMEN
Pijn toenemend bij belasting, afnemend bij rust
Ochtendstijfheid
Spieratrofie
Verminderde beweeglijkheid van gewricht
o Cave: vicieuze cirkel
Geen systemische symptomen, geen serummerkers
Niet altijd correlatie tussen graad van slijtage en symptomen
1.2.5 DIAGNOSE
Radiologie
1.2.6 BEHANDELING
Symptomatisch
o Behoud mobiliteit
o Voldoende rust, overbelasting vermijden
o Pijnbestrijding
o Hyaluronzuurinjecties
o Glucosamines
o Heelkunde
Artroplastiek prothesen
1.3 REUMATOÏDE ARTRITIS
1.3.1 DEFINITIE
Meest frequente inflammatoire reumatische aandoening
Ontstekingsproces: auto-immuun
Chronische ontsteking van het synoviale membraan (=synovium)
8
,1.3.2 EPIDEMIOLOGIE
Prevalentie: 1% van de Belgen
3 keer meer vrouwen dan mannen
komt het vaakst voor in de leeftijdscategorie van 30 tot 55 jaar
10% van alle RA patiënten ernstige invaliditeit
1.3.3 ETIOLOGIE
Idiopathisch
Genetische factor
1.3.4 SYMPTOMEN
(Mono-), oligo- of polyarticulair
o Typisch
Eerste kleine hand- en teengewrichten (PIP, MCP en pols)
Later: ellebogen, schouders, knieën
o Opstoten van gewrichtspijn, -stijfheid, -zwelling, -roodheid
o Vaak symmetrische symptomen
o Nachtelijke pijn, ochtendstijfheid
o Contracturen, spierspasme, spieratrofie, gewrichtsmisvorming
Systemisch
o Moeheid, depressie, malaise, anorexie, koorts
1.3.5 DIAGNOSE
RX-straling (pas nuttig in verder gevorderd stadium)
Biochemische labo-waarden door bloedanalyse
o Inflammatie-parameters (CRP, BSE)
o Auto-immuunmerkers (antilichamen: reumafactor)
Niet te gebruiken als screening want niet specifiek (5% van de gezonde
populatie heeft deze reumafactor)
9
, 1.3.6 VERLOOP
In remissies en exacerbaties
Onvoorspelbaar
Effect van therapie op te volgen door labo-waarden en RX
1.3.7 BEHANDELING
Doel:
o Stoppen van ontsteking, gewrichtsbeschadiging voorkomen, tegengaan
progressie aantasting en vervormingen
Multidisciplinair
o Ergotherapie balans tussen rust en milde activiteit
(Medicamenteus)
o NSAID’s
o Corticosteroïden
o TNF-antagonisten
Chirurgie: contracturen verminderen, beschadigde pezen vernieuwen, …
1.4 ZIEKTE VAN BECHTEREW
= Spondylitis ankylosans
1.4.1 DEFINITIE
Chronische ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom (meestal ook sacro-
iliacale gewrichten), die verloopt in remissies en exacerbaties
Gevolg: verstijving ten gevolge van verkalking van de ligamenten en fibrosering van
de gewrichtskapsels
1.4.2 EPIDEMIOLOGIE
1 op 1000 Belgen
Begint gemiddeld tussen 20 – 30 jaar (gemiddeld: 23 jaar), bijna altijd voor 40 jaar
3 keer meer bij mannen
Grote interindividuele verschillen in ernst
10
