Klinisch Redeneren (cijfer: 8,1): Massale bloeding en hypovolemische shock bij cervixcarcinoom
23 vues 0 fois vendu
Cours
Praktijkleren 3
Établissement
Hogeschool Utrecht (HU)
Klinisch Redeneren bij praktijkleren 3. Cijfer 8,1. Voorkomen van een massale bloeding met als gevolg hypovolemische shock na brachytherapie voor cervixcarcinoom.
, INLEIDING
Op de Stralingsunit in het UMC Utrecht, worden oncologie patiënten opgenomen voor een
nucleaire en/of radiotherapeutische behandeling. De patiënt die is beschreven in de
opdracht, werd opgenomen voor een Fletcher behandeling. Aan de hand van een (vaginale)
applicator, de Fletcher, wordt de tumor inwendig bestraald. Soms gebeurt dit met behulp van
naalden. In afbeelding 1 is de behandeling weergegeven. Deze behandeling wordt gegeven
aan cervixcarcinoompatiënten (UMC Utrecht, z.d.).
Patiënten worden voor deze behandeling twee (of meer) keer opgenomen. Bij opname,
bestaat de behandeling uit twee fasen:
Fase 1: De applicator wordt ingebracht en de patiënten
ontvangen hun eerste inwendige bestraling. De
applicator is nog steeds in situ wanneer zij terugkeren
naar de afdeling.
Fase 2: Tweede bestraling de ochtend erna, waarna de
applicator wordt verwijderd. Hierna keren zij terug op de
afdeling voor de nazorg. Wanneer de patiënten
gemobiliseerd zijn, zelfstandig geürineerd hebben en
geen klachten ervaren, gaan de patiënten met ontslag.
Afbeelding 1 Inwendige bestraling baarmoederhalskanker
(brachytherapie). UMC Utrecht (z.d.).
Naast deze behandeling ondergaan de patiënten wekelijks chemotherapie met cisplatine, en
radiotherapie. Al deze behandelingen vallen onder het behandeltraject ,oftewel het zorgpad,
van de cervixcarcinoompatiënten. In bijlage 2 is het complete zorgpad uitgewerkt. Al deze
behandelingen kunnen ook zorgen voor complicaties. Waaronder ook bij deze casus.
Notitie
Bij deze casus is er gebruik gemaakt van fictieve namen, en is sommige informatie
aangepast om de privacy van de patiënt, de zorgverleners en het ziekenhuis te beschermen.
De richtlijnen van het AVG-privacywet zijn hierbij gewaarborgd (KVK, 2022).
, 1 CASUSBESCHRIJVING
Met behulp van de SBAR-methode is de onderstaande casus uitgewerkt.
1.1 SITUATION
Mevrouw X, 33 jaar, is teruggekomen op de Stralingsunit na fase twee van de behandeling.
Bij het verwijderen van de applicator, is er een actieve bloeding uit de naaldinsteken
ontstaan. De radiotherapeut heeft hiervoor een gynaecologische tampon ingebracht voordat
mevrouw terugkwam op de afdeling. Na twee uur bedrust is de tampon door de gynaecoloog
op de afdeling verwijderd.
Veranderende situatie
Sinds het verwijderen van de tampon blijft mevrouw actief, helderrood bloedverlies
aanhouden. Mevrouw geeft ook aan het te bloed uit haar te voelen vloeien. In vijftien minuten
zijn er drie celstofmatten verwisseld. Dit is een geschat bloedverlies van 750 milliliter (ml).
Het bloedverlies is tot heden actief en helderrood van kleur. Mevrouw geeft aan lichtelijk
misselijk te zijn en ziet bleek. Bij aanraking voelt de patiënt koud en klam aan. De patiënt is
bij nog bewustzijn maar reageert alleen op aanspreken. Er zijn geen tekenen van angst of
andere emoties bij haar af te lezen. Met deze informatie is er besloten om de arts te bellen.
1.2 BACKGROUND
Om de achtergrond van de patiënt volledig in kaart te brengen is er gebruik gemaakt van de
AMPLE.
Allergieën
Geen.
Medicatie
De medicatielijst is terug te vinden in bijlage 6. Tegen misselijkheidsklachten bij de
chemotherapie, gebruikt mevrouw anti-emetica.
Past
In bijlage 3 is de volledige medische voorgeschiedenis van mevrouw weergegeven. Mevrouw
is bekend met trombocytopenie.
Last meal
Twee uur geleden: twee beschuiten met kaas en 250 ml thee.
Event
Mevrouw is een dag geleden opgenomen voor de Fletcher behandeling. De vitale waarden
en bloedwaardes bij opname zijn uitgewerkt in tabel 1 en tabel 2. In de uitslag van de
bloedwaarden is te zien dat de patiënt een verlaagd leukocyten en trombocytenaantal heeft.
Tabel 1 Tabel 2
Vitale waardes bij opname Bloedwaarden bij opname
Bloedwaarden bij opname
Test Normaalwaarde Uitslag
Bij opname is de Numeric Painscale
(NRS) afgenomen. In rust gaf de Hemoglobine 7.4-9.6 7.9
patiënt een pijnscore aan van 2. In Hematocriet 0.36-0.46 0.38
actie een pijnscore van 3. Deze pijn Erytrocyten 3.70-5.00 4.31
was gelinkt aan hoofdpijn. Mevrouw Trombocyten 150-450 82
gaf aan dat de pijn dragelijk was en Leukocyten 4.0-10.0 2.8
er geen interventies ingezet voor MCV 80-97 89
hoefden te worden. Ook is de Early MCH 1.75-2.25 1.84
Warning Score (EWS) afgenomen.
De EWS tabellen staan uitgewerkt in MCHC 19.0-23.0 20.8
bijlage 5. De EWS bij opname was 0. Dit geeft aan dat er geen problemen waren in de vitale
functies.
, 1.3 ASSESMENT
Tijdens de veranderende situatie zijn de vitale waardes opnieuw gemeten (tabel 3). Hieruit
werd er een EWS van 1 gehaald wegens de ongerustheid voor de patiënt. De vitale waardes
zijn tien minuten later opnieuw gemeten. Uit deze waarden is een EWS van 5
geconcludeerd.
Tabel 3
Vitale waardes tijdens bloedverlies
Vitale metingen tijdens bloedverlies 10 minuten na eerste meting
Bloeddruk 130/91 83/50
(mmHg)
Hartslagfrequentie (bpm) 95 115
1.4 RECOMMENDATION
Opgesomd heeft de patiënt een EWS-score van 5, geschat bloedverlies van 750 ml en
vertoont mevrouw symptomen van hypovolemische shock. Het beleid van de arts is als volgt:
1. 1000 milligram (mg) tranexaminezuur bolus intraveneus (IV) toedienen;
2. Inbrengen van een tweede perifeer infuus met NaCl 0,9%;
3. Bloed afnemen voor kruisbloed en bloedbeeld;
4. Controle vitale parameters elke vijf minuten herhalen.
De arts komt zo spoedig mogelijk naar de afdeling om de patiënt te beoordelen.
1.5 DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
Aan de hand van de beschreven situatie zijn de volgende differentiële diagnoses (DD)
opgesteld:
1. DD: Hypovolemische shock door een bloeding van Uterus arterie/vene/tumor
2. DD: Inadequate stolling wegens trombocytopenie
2 PROBLEEMANALYSE
2.1 DISFUNCTIONELE ORGAANSYSTEMEN.
Deze orgaansystemen zijn toebehorend bij de opgestelde differentialen diagnosen en zijn
geprioriteerd aan de hand van de acute situatie
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur celestesteffensalonso. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,57. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
