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Samenvatting Inleiding tot de anesthesie

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  • 16 avril 2023
  • 110
  • 2022/2023
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INHOUDSOPGAVE

1. examen ............................................................................................................................................................ 6

2. inleiding ........................................................................................................................................................... 6

3. De geschiedenis van de anesthesie .................................................................................................................. 7

Inleiding........................................................................................................................................................................ 7

Pre 1846: fundamenten v anesthesie ........................................................................................................................... 7
Industriële en wetenschappelijke revolutie ............................................................................................................ 7
Geschiedenis v inhalatie anesthesie ........................................................................................................................ 8
lachgas ................................................................................................................................................................. 8
Ether .................................................................................................................................................................... 8

1846-1900: verankering anesthesie ............................................................................................................................. 8
Chloroform............................................................................................................................................................... 8
Geschiedenis v lokale en regionale anesthesie ....................................................................................................... 9

20ste eeuw: consolidatie en groei ................................................................................................................................. 9

21STE EEUW: DE TOEKOMST ......................................................................................................................................... 9

2. De peri-operatieve stress respons .......................................................................................................................10

Heelkundige stress en anesthesie .............................................................................................................................. 10

De stress respons........................................................................................................................................................ 10

De peri-operatieve stress respons .............................................................................................................................. 11
De endocriene stress respons (examen) ............................................................................................................... 11

................................................................................................................................................................................12

De stress respons en metabolisme ............................................................................................................................. 13

De immunologische stress respons ............................................................................................................................ 13

De hematologische stress respons ............................................................................................................................. 14

De peri-operatieve stress respons .............................................................................................................................. 14

Veranderingen bij stress respons ............................................................................................................................... 14

3. De pre-operatieve oppuntstelling en risico stratificatie .......................................................................................15

De pre-operatieve evaluatie ....................................................................................................................................... 15

De anamnese.............................................................................................................................................................. 16
voorgeschiedenis ................................................................................................................................................... 16
systeemanamnese ................................................................................................................................................. 17
metabole equivalenten ..................................................................................................................................... 17
medicatie ............................................................................................................................................................... 18

Het klinisch onderzoek ............................................................................................................................................... 18

Technische onderzoeken (niet altijd) .......................................................................................................................... 19

Risico – stratificatie en classificatie (EXAMEN) .......................................................................................................... 21
1

, Risico scores ........................................................................................................................................................... 21
American Society of Anesthesiology score........................................................................................................ 21
NHYA ................................................................................................................................................................. 22
Lee’s Revised Cardiac Risk Index ....................................................................................................................... 22
GOLD klasse ....................................................................................................................................................... 23

Cardiale risicobepaling en oppuntstelling .................................................................................................................. 23
Pre-operatieve evaluatie en risicobepaling ........................................................................................................... 23
Patiënt gerelateerd risico .................................................................................................................................. 24
Heelkundig risico ............................................................................................................................................... 24
Pre-operatieve oppuntstelling en optimalisatie .................................................................................................... 25

Medicamenteuze voorbereiding ................................................................................................................................ 27
Sedativa – Hypnotica – tranquilizers ..................................................................................................................... 27
Reductie van maaginhoud en stijging van de zure maag pH ................................................................................. 27
Verlies tonus bovenste gastro-oesophagale sfincter ........................................................................................ 27
Risicopopulatie voor aspiratie (>25 ml – pH <2.5) ............................................................................................ 27
Richtlijnen preoperatief nuchter zijn ................................................................................................................ 28
Chronische thuismedicatie DOORGEVEN .............................................................................................................. 28
Corticosteroiden: Perioperatieve substitutie ........................................................................................................ 29
Mogelijke strategie ............................................................................................................................................ 29
Anti-diabetica ........................................................................................................................................................ 29

Klinische casus (zoals op examen) .............................................................................................................................. 30

4. Het doel van anesthesie: hypnose, analgesie, spierverslapping en stabilisatie ................................................31

Inleiding...................................................................................................................................................................... 31

5 Doelen van anesthesie ............................................................................................................................................ 32
Slaap/bewustzijnsverlies ....................................................................................................................................... 32
Stadia van Guedel.............................................................................................................................................. 33
Inhalatie - anesthetica ....................................................................................................................................... 34
Intraveneuze hypnotica ..................................................................................................................................... 34

Analgesie .................................................................................................................................................................... 34

Spierverslapper........................................................................................................................................................... 34

Fysiologische stabilisatie ............................................................................................................................................ 35

Monitoring ................................................................................................................................................................. 35

De kunstmatige luchtweg .......................................................................................................................................... 37
manuele maskerventilatie ..................................................................................................................................... 38
larynxmasker: supraglottic airway device ............................................................................................................. 38
laryngoscoop.......................................................................................................................................................... 39
Endotracheale tube ........................................................................................................................................... 39
Cormack en Lehane classificatie bij directe laryngoscopie ............................................................................... 39
Videolaryngoscopie ........................................................................................................................................... 40
Fiberoptische intubatie .......................................................................................................................................... 40
tracheostomie........................................................................................................................................................ 40

5. Farmacologie van hypnotica, analgetica en spierrelaxantia ............................................................................41

Inleidende begrippen.................................................................................................................................................. 41
Farmacodynamiek ................................................................................................................................................. 41
Farmacokinetiek .................................................................................................................................................... 43
Triade v alegemene anesthesie ............................................................................................................................. 44
2

,Farmacologie van intraveneuze hypnotica ................................................................................................................ 45
Inleiding en werkingsmechanisme ........................................................................................................................ 45
GABAA receptor ................................................................................................................................................. 45
NMDA receptor ................................................................................................................................................. 46
overzichtstabel .................................................................................................................................................. 46
Hypnotica - propofol .............................................................................................................................................. 47
Klinisch gebruik ................................................................................................................................................. 47
Farmacokinetiek ................................................................................................................................................ 47
Nevenwerkingen ............................................................................................................................................... 48
Hypnotica - etomidaat ........................................................................................................................................... 49
Klinisch gebruik ................................................................................................................................................. 49
farmacokinetiek................................................................................................................................................. 49
Nevenwerkingen ............................................................................................................................................... 50
Hypnotica ketamine ............................................................................................................................................... 51
Klinisch gebruik ................................................................................................................................................. 51
farmacokinetiek................................................................................................................................................. 52
Nevenwerkingen ............................................................................................................................................... 52
Benzodiazepines .................................................................................................................................................... 53
Hypnotica - midazolam...................................................................................................................................... 54

Farmacologie van inhalatie of volatiele anesthetica!!! ............................................................................................. 55
Farmacokinetiek en algemene effecten ................................................................................................................ 56
Farmacokinetiek ................................................................................................................................................ 56
Hemodynamica ................................................................................................................................................. 58
Effecten ............................................................................................................................................................. 59
Klinisch gebruik lachgas ......................................................................................................................................... 59
Klinisch gebruik Isoflurane ..................................................................................................................................... 60
Klinisch gebruik Sevoflurane .................................................................................................................................. 60
Klinisch gebruik Desflurane ................................................................................................................................... 60
Klinisch gebruik edelgassen ................................................................................................................................... 60

Farmacologie van opiaten.......................................................................................................................................... 61
analgetica-algemeen.............................................................................................................................................. 61
Klinisch gebruik ................................................................................................................................................. 61
Werkingsmechanisme ....................................................................................................................................... 61
Opioidreceptoren .............................................................................................................................................. 61
Analgetica – Toedieningswijze ............................................................................................................................... 63
Analgetica – farmacokinetiek ................................................................................................................................ 63
Analgetica – Andere orgaansystemen ................................................................................................................... 64
Analgetica .............................................................................................................................................................. 65
Opiaat – antagonist: µ-receptor ............................................................................................................................ 65

Farmacologie van niet-opioide analgetica ................................................................................................................. 66

Farmacologie van spierverslappers (neuromusculaire blokkers) ............................................................................... 66
Spierrelaxantia – Werkingsmechanisme ............................................................................................................... 66
Spierrelaxantia – Indeling ...................................................................................................................................... 66
Succinylcholine .................................................................................................................................................. 68
Niet depolariserende spierverslappers ............................................................................................................. 68
Spierrelaxantia – Neveneffecten ........................................................................................................................... 69
Succinylcholine .................................................................................................................................................. 69
Niet depolariserende ......................................................................................................................................... 69
Spierrelaxantia – Metabolisme .............................................................................................................................. 69
Spierrelaxantia – Antagonisten.............................................................................................................................. 70

3

, Cholinesterase – inhibitoren ............................................................................................................................. 70
Suggamadex (Bridion ®) .................................................................................................................................... 70

6. Locoregionale anesthesie ....................................................................................................................................71

Inleiding...................................................................................................................................................................... 71
Anatomie van een zenuwcel .................................................................................................................................. 71
Histologie van een zenuw ...................................................................................................................................... 72

Fysiologie v zenuwimpulsgeleiding ............................................................................................................................ 72

Farmacologie van lokale anesthetica ......................................................................................................................... 73
Concentratie .......................................................................................................................................................... 75
Additieven aan LA mengsels .................................................................................................................................. 76
Overzicht ................................................................................................................................................................ 76

Vormen locoregionale anesthesie: spinaal, epiduraal en perifere zenuwblocks ........................................................ 78
Centraal neuraxiale blocks ..................................................................................................................................... 78
Spinale anesthesie ............................................................................................................................................. 78
Epidurale anesthesie ......................................................................................................................................... 79
Combined spinal epidural anesthesie (CSE) ...................................................................................................... 79
Perifere zenuwblocks ............................................................................................................................................. 80
Het “Biers”block..................................................................................................................................................... 86

Complicaties ............................................................................................................................................................... 87

7. De postoperatieve periode ..................................................................................................................................90

Postoperatieve monitoring......................................................................................................................................... 90

Postoperatieve analgesie ........................................................................................................................................... 91

Recovery en ontstlag uit PAZA/ziekenhuis ................................................................................................................. 94

Postoperatief vochtbeleid .......................................................................................................................................... 96

8. Complicaties van anesthesie ..............................................................................................................................102

PONV ........................................................................................................................................................................ 103

Hypothermie ............................................................................................................................................................ 104

POCD ........................................................................................................................................................................ 105

Awareness ................................................................................................................................................................ 106

Maligne hyperthermie.............................................................................................................................................. 108

Restcurarisatie ......................................................................................................................................................... 108

Aspiratie ................................................................................................................................................................... 109

9. Lange termijn effecten van anesthesie ..............................................................................................................110

Metastasering en herval van kanker ........................................................................................................................ 110

Neuronale ontwikkeling bij herhaalde anesthesie ......................................................... Error! Bookmark not defined.

Transitie van acute naar chronische pijn.................................................................................................................. 110




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