CAGB: Coronaire slagaderen bypass ( overbrugging) grafting
Hart
o Autonome spier
o Coronairen/ kroonslagaders ( liggen op het hart)
Linker kroonslagader ( LAD) zuurstofvoorziening van het septum
Zijtak ( circumfelxie) zijkant hart bevloeien
Gaat het grootste gebied van het hart bevloeien
Dominantie
Rechts dominant bevloeiing van de achterzijde hart
o Ischemisch hartlijden
Onevenwicht ts O2 behoefte en aanvoer
Onevenwicht ts O2 behoefte en O2 aanvoer thv myocardgedeelte door obstructie/ vernauwing van de
kransslagader
Atherosclerose
o Risicofactoren
Roken
Arteriële hypertensie: beschadiging binnenkant van het bloedvat zorgt voor
ophoping van cholesterol
Diabetes
Hypercholesterolemie
Obesitas
Familiaal
Stress
Verloop
o Plaque zorgt voor uitstulping naar buiten ook naar binnen ophoping van cholesterol
vernauwing scheur in het intima klontervorming bloedvat dicht door klonter
WAAROM
Symptomen
o Angor: retrosternale pijn of druk
o Dyspneu= kortademigheid
o Vermoeidheid
o Voorkomen hartinfarct
Deel van de hartspier al zuurstoftekort operatie zal zorgen voor minder goede
resultaten dan nog geen infarct
o Hartfalen
Postinfarct LV dysfunctie
LV aneurysma
1
, o Shock
o Plotse dood: ventriculaire ritmestoornissen
Ernst van symptomen
o NYHA classificatie
Stage1: geen klachten
Stage 2: zware inspanningen last
Stage 3: lichte inspanning geeft overmatige klachten
Stage 4: geen enkele lichamelijk inspanning mogelijk zonder klachten, ook in rust
DIAGNOSTIEK
Kliniek/ anamnese
ECG
o Sinusaal
o QRS complex met stijging van ST segment
Fietsproef/ inspanningsproef
o Onderzoek met fiets met ECG opname
o Inspanning doen toenemen om zuurstofbehoefte van het hart te weten
Echocardiografie
o Evaluatie kleppen
Coronarografie
o Via katheter naar slagaders contrast voor werking kroonslagaders
o Stenose= vernauwing
o Occlusie= volledig afgesloten
THERAPIE
Medicatie
o Nitraten
BV open zetten
o Betablokkers
Frequentie doen dalen hart meer tijd om open te gaan
Bij vullingsfase druk in de coronairen minder en vullen zich met bloed
o Ca-antagonisten
o Anti-aggregantia: aspirine: remming van de bloedplaatjes
o Statines
Percutane interventie: PTCA+ stent
o Bloedvat openrekken
o Bij niet uitgebreide ziekte of acuut infarct
o Proximale niet complexe stenose
o 1-2 taksziekte zonder proximale LAD lesie
o Acuut infarct-revascularisatie
Heelkunde
o Indicatie voor CABG berust op het wezenlijke voordeel van de ingreep in vgl. met een
medische therapie en/of een endovasculaire behandeling, rekening houdend met
verschillende patiënt-specifieke factoren
CABG VS PCI
o PCI
Voordelen
2
, Minder invasief
Sneller thuis
Lokale behandeling
Nadeel
Nood aan snellere revascularisatie
Medicatie
Sneller de kans op problemen thv de stent ( zorgt enkel voor opheffing van
de vernauwing) vernauwing kan zicht verder zetten dus nieuwe stent
nodig
o CABG
Voordelen
Beter op lange termijn
Letsel op afstand van de bypass
Nadelen
Invasief
Langere hospitalisatie
o Wanneer wat? Hartteam: cardioloog, VPK, interventionele cardioloog, hartchirurg
CABG
INDICATIES
Stabiele angor
o LCA stem stenose > 50%
o 3 taksziekte: LAD, RAD, circumflexa
o 2 taks ziekte met proximale stenose van LAD
Onstabiele angor: aanhoudende pijn in rust
o 1 taks ziekte met slecht voorspelbaar succes PTCA
o LV dysfunctie
Acuut myocard infarct
o CABG alleen bij
Residuele angor postinfarct
Complicatie MI
VSD post infarct
Acute mitralisinsufficiëntie door papillairspier ruptuur
Evolutieve cardiogene shock
Acute complicaties van PTCA
o Occlusie
o Dissectie- perforatie
OPERATIETECHNIEK
Strategie
o Complete revascularisatie
Coronaire stenose > 50%
Coronaire diameter > 1mm
o Routine gebruik IMA
o Maximaal gebruik van arteriële enten bij jonge patiënten
Procedure
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ChloéG. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
