Resume
Samenvatting - Anesthesie En Pijn
- Cours
- Anesthesie En Pijn
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Samenvatting gebaseerd op cursus en lessen.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
ANESTHESIEHO 1 – BASISCOMPONENTEN VAN DE ANESTHESIE
1 De basiscomponenten van de algemene anesthesie
Anesthesie
• Anesthesiologie en reanimatie
• Fysiologie en behandeling van pijn
o Pijnklinieken vaak geleid door anesthesisten
• Peri-operatieve geneeskunde
o Preoperatieve oppuntstelling
o Intensieve zorgen
o Spoed
Definitie algemene anesthesie
• = medicamenteus geïnduceerde omkeerbare onderdrukking van het centraal zenuwstelsel dat resulteert in
veranderingen in gedrag of perceptie op schadelijke stimuli zoals bewustzijnsverlies, analgesie, amnesie,
spierverslapping en onderdrukking van autonome reflexen
• Is meer dan slapen alleen
Elementen algemene anesthesie
• Bewusteloosheid en/of sedatie
o Amnesie (de onmogelijkheid om zich iets te herinneren)
• Pijnstilling
• Spierverslapping (nodig voor bepaalde chirurgische ingrepen mogelijk te maken zoals laparascopie,
thoracotomie,…)
• Protectie tegen autonome reflexen
o Vagale reactie, bradycardie OCR, salivatie, stress respons
• Peroperatieve stabilisatie
o Hemodynamisch
o Respiratoir (oxygenatie, ventilatie)
o Vochtbeleid
o Stolling
o Glycemiecontrole
o Zuur-base
• Antagonisatie
Premedicatie
• Vandaag de dag veel minder premedicatie gegeven omwille van
o Meer dagziekenhuis procedures
o Controle tot identificatie pt
o Type ingreep en lateralisatie
o Toepassen van regionale anesthesie
• DOEL
o Wegnemen van angst (anxiolyse)
o Bestrijden van pijn
o Voorkomen complicaties
• Een sedatief of anxiolyticum
o Angst wegnemen en in bepaalde graad amnesie bekomen
o Indicatie: kinderen en zeer angstige volwassenen
• Parasympathicolyticum: atropine of glycopyrrolate
o In sommige omstandigheden kan parasympatische activiteit de bovenhand nemen op OS-activiteit → BP-
daling, bradycardie, slijmproductie en salivatie
o Ter preventie van bradycardie
1
,• Farmaca als voorbereiding
o Chronische medicatie
o PONV profylaxe
o Anti-thrombotische profylaxe
o Anti-aspiratie (zwangere)
o Anti-allergie
2 Van sedatie tot slaap
Observer’ Assesments of Alertness scale / Wilson scale
• Tussen volledig bewustzijn en irreversibel coma zijn er vele gradaties.
• Tot 3: oppervlakkige sedatie, bij aanspreken ogen openen en iets van communicatie
• Vanaf 4: diepe sedatie, risico op luchtwegobstructie, noodzakelijk dat er een anesthesist aanwezig is
Inductie van “slaap”
• Intraveneuze inductie en onderhoud
• Intraveneuze inductie en inhalatie onderhoud
• Inhalatie inductie en onderhoud
• Inhalatie inductie en intraveneus onderhoud
• Inhalatie inductie en onderhoud met een ander volatiel
2
,Vier stadia van anesthesiediepte beschreven door Guedel
• Stadium I: amnesie/analgesie: begin tot optreden bewustzijnsverlies
• Stadium II: excitatie: op EEG toename in hersenactiviteit in bepaalde zone’s: bewegingen, hoesten,
onregelmatige ademhaling
• Stadium III: chirurgisch stadium (4 fasen)
o 1: verlies ooglidreflex, slikreflex, oogbolbewegingen stoppen
o 2: verlies laryngeale en cornea reflex
o 3: paralyse intercostaalspieren
o 4: paralyse diafragma
• Stadium IV: toxisch stadium met respiratoire arrest en cardiovasculaire collaps met pupildilatatie
• Tijdens heelkundige ingreep wordt stadium III (2,3,4) nagestreefd
Inhalatie anesthetica
• Zeer frequent toegepast voor onderhoud anesthesie
• Inhalatie inductie vnl bij kinderen
o Maar kan ook als er een moeilijk te vinden IV toegangsweg is door de geïnduceerde VD
• Belangrijkste volatiele anesthetica: lachgas (N2O), sevoflurane, desflurane
o Hebben de oudere halothane, enflurane en isoflurane vervangen
o Ether, chloroform, trilene, pentrane… waren te toxisch en hadden een te grote hemodynamische
weerslag.
• Voor inductie enkel SEVOFLURANE toepasbaar – inductie kan op 3 verschillende manieren gebeuren
o Stapsgewijs opdrijven van de geïnhaleerde concentratie (de traagste manier)
o Starten met een concentratie van 8% (in een zuurstof/lachgas mengsel zodat de excitatie vermindert) en
vanaf het bereiken van een bepaalde slaapdiepte zal men dalen naar bv 3-4%
o De ‘single breath’ techniek. Men vult het systeem (ballon) met een 8% rijk gasmengsel, vraagt de patiënt
eerst diep uit te ademen, plaatst het masker op mond en neus en vraagt vervolgens de patiënt om 1 (tot
3x) diep in te ademen (vitale capaciteit).
• Contra-indicatie: maligne hyperthermie (ook bij leden van de familie)
3
, Na inhalatie
• Vene aanprikken
o medicatie
• Korte ingrepen (masker + vene acces)
o Diabolo, traanwegsondage
• Larynxmasker plaatsen(bij meer ernstige operaties)
• Intubatie na spierverslapper of diep anesthesielevel 2-3MAC
Inhalatie-inductie → Tanende populariteit
• Pollutie, teratogeen
• Duur, scavenging van gassen
• EMLA
• Geagiteerd ontwaken
• PONV
• Maligne hyperthermie
• Hemodynamische / CZS weerslag
• TIVA en TCI technologie
Intraveneuze slaapmiddelen
• Barbituraten
o thiopenthal
• Non-barbituraten
o propofol, ketamine, etomidate
• Sedativa
o midazolam, diazepam
o Geen iso-electrisch EEG
• Inductie en onderhoud anesthesie + ook gebruikt voor induceren van een vorm van bewustzijnsverandering
tussen volledige waakzaamheid en al dan niet bewuste (conscious) of onbewuste (unconscious) sedatie ,
toegepast bij diagnostische onderzoeken, regionale anesthesie…
• Propofol
o Inductie en onderhoud van anesthesie zonder toedienen van volatiel anestheticum of lachgas
o Via continu infuus
• Etomidate (meest cardiovasculair stabiele)
o Veroorzaakt pijn bij injectie, myoclonische fenomenen bij inductie en spierhypertonie
o Duur van apneu is verwaarloosbaar en wordt meestal gebruikt bij pt in shock
• Ketamine
o BP-stijging
o Zelden gebruikt als solo-inductiemiddel
▪ Meestal in associatie met benzodiazepine om risico op hallucinaties te mijden
o Meestal IV, soms IM
o Luchtweg en reflexen goed behouden
Awareness
• = pt is tijdens een anesthesieprocedure zich bewust geweest van gebeurtenissen rondom zich (auditieve of
sensoriële ervaringen
o Afhankelijk van analgesie kunnen deze ervaringen als pijnlijk worden beschouwd
o Uitermate traumatisch voor pt
• Hoe opmerken?
o Bewegen
o Tachycardie, Bd-stijging, zweten: pijn
o Pupildilatatie
o Monitoring NeuroSense, BIS
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur J5566. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €13,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
69052 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 15 ans