Respiratoire - Bernaert
Inleiding
o De behandeling bestaat uit
Pa ënteneduca e / lifestylecoaching
Trainingstherapie
Chest physical therapy
Dichter bij de longen zelf
o Als therapie eerst kijken welke klachten
Soms aandacht weghalen van de ademhaling bij de pa ënt om ademrust terug te brengen
o Heel dichtbij trainen of eerder coachen
pa ënt ac ever proberen krijgen
o A ankelijk van graad van coöpera e
andere behandelmethoden per persoon en lee ijdsgroep en soort aandoeningen en
dergelijke
coöpera ef of niet en kan de pa ënt het uitvoeren of niet
Behandeling is mul disciplinair
o
samen met de pa ënt een bepaalde aanpak voorstellen
Van voorschri tot behandeling, en evalua e; een prak sche leidraad (zelfstudie)
belangrijk, samenva ng
,Voorschri – diagnose, reden van aanmelding
Diagnose
Reden van aanmelding: kan verschillend zijn van de diagnose zelf. (vb exacerba e, vb plotse vermindering
inspanningstoleran e, …)
# behandelingen, evt. frequen e behandelingen.
Evt gevraagde soort behandeling(en) (mucusklaring, trainingstherapie, educa e gebruik inhala emedica e,
…)
Verzamelen van informa e
Administra eve en medische gegevens
Anamnese
o Algemene anamnese
o Speciële anamnese
Inspec e en onderzoek
(specifieke inspec e geldt hier als onderzoek!)
o Algemeen
o Specifiek
Weefselniveau:
- Inspec e thorax en buikwand
- Onderzoek vh bewegingsapparaat
- Me ngen
Ac viteiten- en par cipa eniveau
Verzamelen gegevens
Administra ef
Relevante medische gegevens
o Verslag arts (zijn bevindingen mbt toestand pa ënt, evt verslag ausculta e, …)
o Longfunc e-onderzoek
o Inspanningsonderzoek
o Röntgenfoto, CT-scan
o Bloedgaswaarden (rust-inspanning)
o Nevendiagnosen (contra-indica es?)
o Medica e, …
Anamnese
Algemene anamnese
o Verloop van de klachten
Begin van de klachten (kinderjaren/adolescen e)
Korte schets vh verloop sindsdien
Belangrijkste huidige klachten
Welke therapieën:
Medica e
Huisarts/specialist
Ziekenhuisopnamen
Kinesitherapie
Andere
Andere medische problemen?
o Aanvullende anamnese
Familie-anamnese
Werksitua e/hobby’s
Hoe omschrij de pa ënt zelf de diagnose?
Wat verwacht de pa ënt? Wat wil de pa ënt?
= Belangrijke informa e om de hulpvraag van uw pa ënt te weten te komen!
, Speciële anamnese
o Huidige klachten
Algemene symptomen
Koorts, vermoeidheid, asthenie, malnutri e, vermagering, spierzwakte, …
Dyspnoe (!)
Rust/inspanning
Benauwdheid in de nanacht en vroege morgen? (morning dip, wordt vb gezien bij
astma)
Con nu/periodiek
Gepaard met piepen/wheezing?
Dyspnoe-schalen, vb borgschaal, mrc dyspnea score, …
Pijn
Trachea en grote luchtwegen hebben weinig sensibele zenuwvezels, longparenchym
en viscerale pleura hebben er geen.
De pariëtale pleura is belangrijkste oorsprong van pijn (hevig en sterk stekend bij
inspira e)
Hoesten
Droge hoest? Prikkelhoest? Bla oest?
Produc ef (‘s ochtends of ganse dag?)
Hoest die je ‘s nachts wekt? (komt voor bij postnasale drip, reflux, mr ook li-
hartdecompensa e)
Efficiën e vd hoest? Tracheobronchiale collaps
Verzwakte hoest (spierzwakte)
Sputum
Hoeveelheid per dag?
Kleur?
Consisten e (taai, waterig, purulent, brokjes, proppen,…)
Provocerende factoren
Allergie? (huisstof, pollen, dieren, …)
Hyperreac viteit (kou, inspanning, mist, … )
Klachtenvermindering door?
Rust
Lichaamshouding (pursed lips, vooroverbuigen, steunname, …)
Omgevingsfactoren
Medica e: Welke? Inzicht in inhala emethode?
o => educa e en inoefening inhala es zijn vrijwel al jd nodig als onderdeel
van de behandeling.
o Cor co’s? => impact op spierkracht en dus ADL!
func es en anatomische eigenschappen
Inspanningstoleran e (=func e, maar met duidelijke impact op ac viteitenniveau)
Abnormale vermoeidheid
ADL?
Traplopen
Fietsen
Stappen (enkel binnenshuis? Buitenshuis? Hoe ver?...)
Sport of hobby’s met lichamelijke ac viteit?
=> Deze elementen kan je in je onderzoek objec veren dmv (sub)maximale testen en
het afnemen van testen/schalen/vragenlijsten/…
, Inspec e
Algemeen (klinisch oog)
o Algemene gesteldheid: ziek/niet ziek.
o Voorkeurshouding: voorovergebogen zit/steun.
o Kleur van gelaat en lippen.
o Vorm thorax en buikwand.
o Extremiteiten
(musculatuur, huid, trommelstokvingers, horlogenagels).
o Ademarbeid:
Hoeveel zichtbare moeite kost het ademen in rust (neusvleugelen)
Ademen jdens spreken
Duidelijk versnelde ademhaling? (evt tellen, gemiddeld = 12/ minuut)
o Ademgeluiden: piepen/wheezing, kraken, reutels, crepita es, stridor, …
Zware ademhaling?
Geluiden jdens inspira e?
Geluiden jdens expira e? Tijdens de volledige expira e of enkel eindexpiratoir?
Specifiek
o Specifieke inspec e en palpa e
Specifieke inspec e thorax en buikwand (vnl gericht op detecteren hyperinfla estand)
Vorm van de thorax.
o Inspira etoestand?
Grotere anteroposterieure diameter van de thorax.
Grotere laterale diameter van de thorax.
Stompe epigastrische(bovenbuik) hoek.
Meer horizontaal verloop van de ribben.
Meer horizontaal verloop van de claviculae.
Afname afstand tussen het cricoïd (ringkraakbeen thv de larynx) en
het manubrium sterni (normaal 3 vingers).
Afstand bovenrand sternum en cricoïd
o
o Hyperinfla estand
