Praktijk respi
Practicum 1: spirometrie
Inleiding
o Longfunctietest
1. Spirometrie (geforceerd)
2. Meten longvolumes (niet geforceerd)
3. Bepalen diffusiecapaciteit
Spirometrie
o Anamnese
o Procedure uitleggen
o 3x reproduceren
Verschil tss beste FVC en FEV1 max 150ml of 5%
o Waarden
Forced vital capacity (FVC)
= totale volume tijdens geforceerd manoeuvre uitgeademd
Normaal FVC = VC
o Collaps: FVC < VC
Forced expiratory volume in 1 second (FEV1)
= volume uitgeademd in de eerste seconde van krachtige uitademing
o Gedaald bij obstructief, restrictief en gemend longaandoening
Tiffeneau-index
= FEV1/FVC (in absolute waarde of %)
o Verminderd bij obstructieve longaandoeningen => <70%
o Restrictieve aandoeningen: FEV1 EN FVC zijn gedaald
(doorgankelijkheid normaal, volumes beperkt)
Longvolumina
o Niet geforceerd manoeuvre
o Teugvolume (TV) (tidal volume)
= volume lucht dat zich verplaatst bij rustig in- en uitademen
Ongv 500mL
o Vitale capaciteit (VC)
= volume dat zich verplaatst tijdens volledige uitademing
Max in en dan rustig max uit
o Residueel volume (RV)
= wat overblijft in de longen na max diepe uitademing (VC)
o Totale longcapaciteit (TLC)
= som VC en RV
Niet meten met spirometer
o Functionele residuele capaciteit (FRC)
= volume lucht dat achterblijft in longen na een rustige uitademing
o Diagnostisch:
Restrictief
Longvolumina vermindert
Gemengd
Longvolumina vermindert
Obstructief
FVC normaal, soms vermindert door collaps kleine luchtwegen uitademing of
obstructie
o = air trapping
, Diffusiecapaciteit
o Hoeveelheid gas die wordt uitgewisseld tss lucht uit longblaasjes en bloed longhaarvaatjes
o Gasmengsel inademen
o Diffusiecapaciteit <60% van voorspelde waarde
= geassocieerd met
Toename symptomen
Verminderde inspanningscapaciteit
Slechtere gezondheidsstatus
Verhoogd risico op overlijden
Verschillen tussen restrictief, obstructief en gemengd longlijden
o
Maximale vrijwillige ventilatie (MVV)
o = max ventilatiedebiet (L/min) dat gedurende een korte tijd onder invl van de wil kan worden
onderhouden
o Rustige ademhaling ongv 12sec, zo diep mogelijk in en uit ademen
o MVV = FEV1 * 37.5 (theoretisch)
Referentiewaarden
o FEV1 en FVC zijn afh van
Leeftijd, lengte, etniciteit en geslacht
Zie formules
o Z-waarde en Lower limits of normal
Gauss curve, mediaan verdeelt populatie in 2 gelijke delen
Klassiek 95% populatie normaal en 5% afwijkend
Waarde hoger dan z-waarde -2 of lager dan z-waarde +2 = normaal
o = de Z-waarde van (-)1.64
In spirometrie andere criteria
Hoge FEV1, FVC of FEV1/FVC = een voordeel
o Enkel linker deel gauss curve = pathologie
Waarde die overeenkomt met Z-waarde van -1.64 = lower limit of normal (LLN)
Curves
o Flow-volume curve
Luchtstromen van in-en uitgeademde lucht gemeten
via pneumatachograaf
buis met middenin een weerstand, voor en na weerstand wordt druk gemeten,
debiet bepalen via wet van Ohm
, expiratoire curve
= geforceerde expiratoir manoeuvre, gedeelte boven de x-as
Stijl oplopend begin, dan progressieve afname debiet tot volume uitgeblazen
o PEF zegt iets over doorgankelijkheid grote luchtwegen
Gezond: samen met hoogste debiet uitademing
o Debiet na 75% van lucht uitgeblazen => zegt iets over doorgankelijkheid
kleine bronchiën/bronchiolen
Inspiratoire curve
= deel onder de x-as, na uit max inademen
Beinvl door luchtwegobstructie of pulmonale restrictie
Afwijkend: verschillende oorzaken p12
Evaluaties
Vrij van uitvoeringsfouten (Zie p. 15)
Steile start: Dit wijst erop dat de patiënt snel uitademt na de maximale inademing
zonder enige aarzeling.
Scherpe top: Deze top is een weerspiegeling van de PEF.
Inspiratoir volume = Expiratoir volume: Mocht dit niet het geval zijn, wijst dit op een
onvolledige in- en/of uitademing.
Voldoende lang uitademen: Volwassenen dienen min. 6 sec uit te ademen
Kinderen dienen min. 3 sec uit te ademen.
o Volume-tijd curve
Uitgeademde volume (y-as) tov tijd (x-as)
Ademhaling moet volledig zijn => einde manoeuvre = curve moet horizontaal lopen
Anders FVC onderschat
Normaal 5-7 seconden uitademen voor volledig FVC
Obstructief longlijden: meer tijd nodig
Casussen
o P16-19
o Interpretatie
Stroomdiagram
Bepalen of obstructief, restrictief, gemengd longlijden of normaal
,
Tiffeneau lager dan 75-80% (60-jarigen: 70%)
o Obstructie
=> lucht stoomt trager naar buiten omdat doorgankelijkheid
luchtwegen belemmerd is
FVC en FEV1
o Moeten min 80% van voorspelde waarde zijn of hoger dan LLN
GOLD
o Mensen met COPD te classificeren volgens ernst, obv FEV1
o
Practicum 2: inspectie, onderzoek en thorax mobiliserende
oefeningen
Inspectie van het ademhalingsapparaat
o Statische inspectie
Frontaal, lateraal en dorsaal
Diameter anteroposterieur, laterolateraal; verloop ribben, clavicula; stand
schouders/schoudergordel, epigastrische hoek (stomp/scherp), afstand cricoïd tot
manubrium sterni
Hyperinflatiestand = houding ingehouden inspiratiestand
o Thorax mobiliteit
Max in en max uit meten
Onder oksel = hoog thoracaal
o Pump handle (borstademhaling)
Lage ribben = laag thoracaal
o Bucket handle (flankademhaling)
Buik
o (half)Zit met voeten gesteund
Halfzit zodat buikspieren ontspannen
o Buikademhaling (diafragmale ademhaling)
Normaalwaarden en relevantie
Geen nrmlwaarden
o Tss hoog als laag thoracaal verschil tss 5-10cm (= gezond)
Verschil tss in en uitademen kan zijn door
o Verminderde beweeglijkheid
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur zafiekine. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
