Deze samenvatting van blok paars (jaar 5) bevat de uitwerkingen van hoorcolleges van week 3 (versie )!
Let op: wegens verschuivingen in mijn rooster, kan het zijn dat aantekeningen van bepaalde colleges zich in een andere week bevinden.
Indeling luchtweginfecties:
- Bovenste luchtweginfecties: sinusitis, rhinitis, otitis, tonsillitis, faryngitis, laryngitis
o Alles boven de stembanden
- Onderste luchtweginfecties: tracheïtis, bronchitis, bronchiolitis, acute exacerbaties van
COPD, pneumonie
Pneumonie = inflammatoir proces van longparenchym
Etiologie
Oorzaken:
- Infectieus: bacterieel, fungaal, virus
o Een acute symptomatische infectie van onderste luchtwegen, waarbij een nieuw
infiltraat wordt aangetoond
o Bacterieel: S. pneumoniae = 45% van alle verwekkers
- Niet-infectieus: chemische oorzaken (aspiratie), radiotherapie, allergische mechanismen,
organiserende pneumonie, immuungemedieerd (immuuntherapie)
Indeling:
- CAP = community acquired pneumonie
o Buiten het ziekenhuis of verpleeghuis ontstaan
o Verwekkers: bij 30-50% wordt geen verwekker aangetoond
Meest voorkomend: S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae
Op IC beland: S. pneumoniae, S. aureus, enterobacteriaceae, pseudomonas
Atypische verwekkers: Legionella, Q-koorts (Coxiella burnetii), Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia
- HAP = hospital acquired pneumonie / nosocomiale pneumonie
o Pneumonie die zich na 48 uur na opname heeft ontwikkeld
o Verwekkers: gramnegatieven (E. Coli, pseudomonas), S. Aureus
,Hostfactoren van invloed op type verwekker:
- Voorgaande/gelijktijdige Influenza infectie: superinfectie met S. Aureus
- Aspiratie: Enterobacteriaceae en anaeroben
- Immuungecompromitteerd: Pneymocystis jiroveci pneumonie (PJP), aspergillus,
mycobacteriën, cryptokokken
- Bronchiëctasieën: Pseudomonas
- Intraveneuze drugs: S. aureus
Epidemiologie:
- CAP veelvoorkomend met hoge morbiditeit en mortaliteit
o Vooral bij oudere mannen
- Geschatte incidentie: 5-11 per 1000 volwassenen per jaar
Lichamelijk onderzoek:
- Controles:
o Tachypneu en verhoogde ademarbeid
o Tachycardie en hypoxemie
o Koorts
o Evt. hypotensie/verminderd bewustzijn
- Percussie: demping t.p.v. consolidatie
- Auscultatie:
o Crepitaties en/of rhonchi
o Verminderd ademgeruis: bij afgesloten bronchus
o Bronchiaal ademgeruis: bij open bronchus
,Aanvullend onderzoek:
- Doel:
o Bevestigen diagnose
o Aantonen verwekker
o Inventarisatie ernst
- Labonderzoek: CRP, ureum, bloedbeeld, lever/nierfunctie
o Bloedgas: respiratoire alkalose hypocapnie door hypoxemie (hyperventilatie)
- X-thorax / CT-thorax
o Patroon op thoraxfoto geeft richting van verwekker
Focale afwijking: bacterie
Cavitaire afwijking: anaeroben of schimmels
Miliaire afwijking: tuberculose
Multifocal: legionella, pneumokokken
Interstitieel/matglas afwijkingen: virale of atypische verwekkers
- Microbiologisch onderzoek:
o Bloedkweek
o Sputumkweek
o Urine antigeen test: legionella, S. pneumoniae
o PCR nasopharynx uitstrijk: respiratoire virussen
- Op indicatie: bronchoscopie voor BAL (broncho-alveolaire lavage)
Behandeling
Uitgangspunten bij keuze empirische antibiotische regime:
- Altijd dekking van pneumokokken
- Breedte van antibiotische dekking afhankelijk van ernst pneumoniae:
o Bij ernstige CAP: vaker Legionella, S. aureus, gramnegatieve pathogenen
o Bij ernstige CAP ten gevolge van S. aureus vaak voorafgaande influenza infectie
Ernst inschatten bij CAP voorspellen van 30-dagen mortaliteit bij opgenomen patiënten:
- PSI: pneumonie severity index
o Met calculatoren
- AMBU-65:
o Ademhalingsfrequentie ≥ 30/min
o Mentale toestand: desoriëntatie
o Bloeddruk systolisch ≤ 90 mmHg of diastolisch ≤ 60 mmHg
o Ureum > 7 mmol/L
o Leeftijd ≥ 65 jaar
Initiële behandeling pneumonie:
- Verwekker ten tijde van start antibiotica niet bekend
- Beleid afhankelijk van ernst van ziekte (PSI/AMBU-65)
- Gericht op meest waarschijnlijke verwekkers:
o Pneumokok: amoxicilline
o Indien ernstig ziek:
+ gramnegatieven dekking: 2e/3e klasse cefalosporine
+ legionella: fluorquinolonen
- Therapieduur in principe 5 dagen
, Afhankelijk van ernst:
- Milde pneumonie:
o Ambulante behandeling
o Amoxicilline of doxycycline
- Matig-ernstige pneumonie:
o Ziekenhuisopname
o Op indicatie: Legionella met urine antigeensneltest
o Amoxicilline of ceftriaxon
- Ernstige pneumonie:
o 2e of 3e generatie cefalosporine
o Legionella met urine antigeensneltest:
Levofloxacine of moxifloxacine
Respons op therapie:
- Koorts kan nog 2-4 dagen aanwezig zijn
- Klinisch stabiel in 24-72 uur
o Klinische achteruitgang na 24 uur therapie: re-evalueren
- Infiltratieve afwijkingen kunnen toenemen
- Vermoeidheid blijft lang aanwezig
Samenvattend:
- Ernstige CAP heeft een hoge mortaliteit
- Start zo snel mogelijk adequate antibiotische therapie
- Thoraxfoto kan richtinggevend zijn t.a.v. de potentiële verwekker
- Denk ook aan legionella
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur RosanneSluimer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
