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Samenvatting ergotherapie in de fysieke revalidatie 2

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Établissement
Artesis Plantijn Hogeschool Antwerpen (Artesis)

Deze samenvatting bestaat uit 3 onderdelen: handrevalidatie, advisering en amputatie. Het onderdeel handrevalidatie omvat de theorie uit de cursus van handrevalidatie, aangevuld met de Powerpoints en notities van de hoorcolleges. De onderdelen advisering en amputatie vatten de Powerpoints op een ov...

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Publié le 1 août 2023
Nombre de pages 58
Écrit en 2022/2023
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AP hogeschool

Samenvatting
Ergotherapie in de
fysieke revalidatie 2

Laura Schellekens
Schooljaar 2022-2023

,INHOUDSOPGAVE

Praktisch .......................................................................................................................................................... 6

HANDREVALIDATIE

1. Werken in en met de context ....................................................................................................................... 6
2. Diagnosticeren ............................................................................................................................................. 7
2.1 Verzamelen van gegevens ....................................................................................................................... 7
2.2 Observeren ............................................................................................................................................. 7
2.3 Assessment ............................................................................................................................................. 7
2.3.1 Assessments op functieniveau .......................................................................................................... 7
2.3.2 Assessments op activiteitenniveau .................................................................................................... 8
2.3.3 Assessments op participatieniveau ................................................................................................... 8
3. Adviseren ..................................................................................................................................................... 8
3.1 Oedeem controle .................................................................................................................................... 8
3.2 Littekenweefselvermindering .................................................................................................................. 9
3.3 ADL advies............................................................................................................................................... 9
4. Behandelen .................................................................................................................................................. 9
4.1 Outcome ................................................................................................................................................. 9
4.2 Lange termijn doelen............................................................................................................................... 9
4.3 Korte termijn doelen ............................................................................................................................... 9
4.4 Plan van aanpak .................................................................................................................................... 10
4.5 Behandelingsmethoden......................................................................................................................... 10
4.5.1 Spalken........................................................................................................................................... 10
4.5.2 Oefenen ......................................................................................................................................... 10
4.5.3 Sensibiliteitstraining ....................................................................................................................... 10
4.5.4 Spiegeltherapie............................................................................................................................... 10
4.5.5 Graded Motor Imagery (GMI).......................................................................................................... 11
4.5.6 Hulpmiddelen en methodeverandering ........................................................................................... 11
4.5.7 Advisering....................................................................................................................................... 11
4.6 Peesletsels ............................................................................................................................................ 11
4.6.1 Introductie...................................................................................................................................... 11
4.6.2 Ergotherapeutische doelstellingen .................................................................................................. 12
4.6.3 Ergotherapeutische taken ............................................................................................................... 12
4.6.4 Flexorpeesletsels ............................................................................................................................ 12
4.6.5 Extensorpeesletsels ........................................................................................................................ 13
4.6.5.1 Zone I en II letsels ........................................................................................................................ 14
4.6.5.2 Zone III en IV letsels ..................................................................................................................... 14

1

, 4.6.5.3 Extensorpeesletsel in zone V, VI en VII ......................................................................................... 14
4.7 Tenolyse................................................................................................................................................ 14
4.8 Peestransplantatie en peestranspositie ................................................................................................. 14
4.9 Perifere zenuwletsels ............................................................................................................................ 15
4.9.1 Nervus radialis letsel ....................................................................................................................... 16
4.9.2 Nervus ulnaris letsel........................................................................................................................ 18
4.9.3 Nervus medianus letsel ................................................................................................................... 19
4.9.4 Gecombineerd letsel van N. ulnaris en n. medianus ........................................................................ 20
4.9.5 Samenvatting ................................................................................................................................. 21
4.9.6 Compartimentsyndroom na trauma ................................................................................................ 21
4.10 CRPS of complex regionaal pijnsyndroom ............................................................................................ 22
4.10.1 Omschrijving ................................................................................................................................. 22
4.10.2 Symptomen .................................................................................................................................. 22
4.10.3 Ergotherapeutische Behandeling................................................................................................... 23
4.11 Carpaal tunnelsyndroom (CTS)............................................................................................................. 24
4.11.1 Omschrijving ................................................................................................................................. 24
4.11.2 Symptomen .................................................................................................................................. 24
4.11.3 Oorzaken ...................................................................................................................................... 24
4.11.3 Behandeling.................................................................................................................................. 25
4.12 Triggervinger of springvinger ............................................................................................................... 25
4.12.1 Omschrijving ................................................................................................................................. 25
4.12.2 Symptomen .................................................................................................................................. 26
4.12.3 Behandeling.................................................................................................................................. 26
4.13 Ziekte van dupuytren........................................................................................................................... 26
4.13.1 Omschrijving ................................................................................................................................. 26
4.13.2 Oorzaken.……………………………………………………………………………………………………………………………………...26
4.13.3 Behandeling.................................................................................................................................. 27
4.14 De quervain tendinitis ......................................................................................................................... 27
4.14.1 Omschrijving ................................................................................................................................. 27
4.14.2 Symptomen .................................................................................................................................. 27
4.14.3 Behandeling.................................................................................................................................. 28

ADVISERING

1. Referentiekaders & modellen..................................................................................................................... 28
1.1 Referentiekaders ................................................................................................................................... 28
1.1.1 Biomechanische referentiekader..................................................................................................... 28
1.1.2 Compensatoire referentiekader ...................................................................................................... 29

2

, 1.1.3 Referentiekader gericht op leren..................................................................................................... 30
1.2 Modellen............................................................................................................................................... 30
1.2.1 Model van gedragsverandering ....................................................................................................... 30
1.2.2 Motiverende gespreksvoering......................................................................................................... 32
1.2.3 PEO ................................................................................................................................................ 32
2. Vermoeidheid – chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) ........................................................................ 32
2.1 Wat is CVS? ........................................................................................................................................... 33
2.1.1 Omschrijving................................................................................................................................... 33
2.1.2 Etiologie ......................................................................................................................................... 33
2.1.3 Epidemiologie ................................................................................................................................. 33
2.2 Diagnose ............................................................................................................................................... 33
2.2.1 Omschrijving................................................................................................................................... 33
2.2.2 Klachten ......................................................................................................................................... 33
2.2.3 Fysieke activiteit en CVS.................................................................................................................. 34
2.3 Behandeling .......................................................................................................................................... 34
2.3.1 Graded excercise of graduele oefentherapie ................................................................................... 34
3. Amyotrofische laterale sclerose (ALS) ........................................................................................................ 35
3.1 Inleiding ................................................................................................................................................ 35
3.2 Symptomen........................................................................................................................................... 35
3.3 Behandeling .......................................................................................................................................... 36
3.3.1 Algemeen ....................................................................................................................................... 36
3.3.2 Ergotherapeutisch behandelplan .................................................................................................... 36
3.3.3 Richtlijnen ergotherapie ................................................................................................................. 36
3.3.4 Ergotherapeutische fasen ............................................................................................................... 37
3.3.5 Hulpmiddelen ................................................................................................................................. 37
4. Guillain Barre Syndroom (GBS) ................................................................................................................... 38
4.1 Inleiding ................................................................................................................................................ 38
4.2 Klinisch beeld en verloop ....................................................................................................................... 38
4.3 Prognose ............................................................................................................................................... 38
4.4 Symptomen........................................................................................................................................... 39
4.5 Behandeling .......................................................................................................................................... 39
4.5.1 Algemeen ....................................................................................................................................... 39
4.5.2 Ergotherapeutische interventie....................................................................................................... 39
5. Coma .......................................................................................................................................................... 40
5.1 Inleiding ................................................................................................................................................ 40
5.2 Oorzaken............................................................................................................................................... 41
5.3 Stadia van bewustzijn ............................................................................................................................ 41

3

, 5.3.1 Hersendood.................................................................................................................................... 41
5.3.2 Locked-in syndroom (LIS) ................................................................................................................ 41
5.3.3 Vegetatieve toestand...................................................................................................................... 42
5.4 Assessments.......................................................................................................................................... 43
5.4.1 Glasgow coma scale ........................................................................................................................ 43
5.4.2 Coma recovery scale revised (CRS-R) ............................................................................................... 43
5.4.3 DNR-code ....................................................................................................................................... 43
5.5 Ergotherapeutische interventie ............................................................................................................. 43
5.5.1 Multidisciplinaire revalidatie ........................................................................................................... 43
5.5.2 Ergotherapeutische interventie....................................................................................................... 43
6. Multiple sclerose (MS)................................................................................................................................ 45
6.1 Omschrijving ......................................................................................................................................... 45
6.1.1 Symptomen .................................................................................................................................... 45
6.1.2 Definitie.......................................................................................................................................... 45
6.1.3 Risicofactoren ................................................................................................................................. 45
6.1.4 Epidemiologie ................................................................................................................................. 45
6.1.5 Diagnose......................................................................................................................................... 46
6.1.6 Verloop .......................................................................................................................................... 46
6.1.7 Types.............................................................................................................................................. 46
6.2 Behandeling .......................................................................................................................................... 46
6.2.1 Hoe?............................................................................................................................................... 46
6.2.2 Impact op het handelen .................................................................................................................. 47
6.2.3 Teken van… .................................................................................................................................... 47
6.3 Ergotherapeutische interventie ............................................................................................................. 47
6.3.1 Wie? ............................................................................................................................................... 47
6.3.2 Assessments ................................................................................................................................... 47
6.3.3 Revalidatie...................................................................................................................................... 48

AMPUTATIE

1. Inleiding ..................................................................................................................................................... 50
1.1 Etiologie ................................................................................................................................................ 50
1.2 Amputatieniveau................................................................................................................................... 50
2. Prothesiologie per niveau........................................................................................................................... 50
2.1 Indeling armprotheses........................................................................................................................... 50
2.2 Soorten amputaties ............................................................................................................................... 51
2.2.1 Cosmetisch ..................................................................................................................................... 51
2.2.2 Functioneel..................................................................................................................................... 51

4

,3. Kinderprothese........................................................................................................................................... 53
4. Activiteiten met armprothese .................................................................................................................... 54
4.1 Fase 1: éénhandigheidstraining ............................................................................................................. 54
4.2 Fase 2: training: oriëntatie en educatie .................................................................................................. 54
4.3 Fase 3: controle training ........................................................................................................................ 54
4.4 Fase 4: training: gebruik van de prothese............................................................................................... 54
4.5 Fase 5: training: functioneel gebruik ...................................................................................................... 55
5. Nieuwe ontwikkelingen .............................................................................................................................. 55
5.1 Targeted muscle reinnvervation (TMR) .................................................................................................. 55
5.2 Osseoïntegratie ..................................................................................................................................... 55
5.2.1 Introductie...................................................................................................................................... 55
5.2.2 Voordelen & nadelen ...................................................................................................................... 56
5.2.3 Patroonherkenning ......................................................................................................................... 56
6. Nomenclatuur ............................................................................................................................................ 57
6.1 Aanvraagprocedure: medisch adviseur  mutualiteit............................................................................ 57
6.2 Hernieuwing.......................................................................................................................................... 57

5

,ERGOTHERAPIE IN FYSIEKE REVALIDATIE 2
PRAKTISCH

 Evaluatie
o Mondeling examen (80%)
 Casus: behandeling adviseren
o Taak (20%)
 Groepswerk met max 4 studenten
 Inhoud
o Handrevalidatie (examen)
o Advisering (examen)
o Amputatie (examen)
o Ergonomie (taak)

HANDREVALIDATIE
1. WERKEN IN EN MET DE CONTEXT

 In ziekenhuis, revalidatiecentrum, praktijken
 Handenteam:
o Chirurgen, verpleegkundigen, kinesitherapeuten, ergotherapeuten, psychologen,
maatschappelijke werkers, orthopedische techniekers
 Handenteam zet in op:
o Wondheling, voorkomen van secundair letsel, pijn- en oedeembestrijding, littekenweefsel
vermindering, splinting, passieve en actieve oefeningen, functionele vaardigheden en
psychische verwerking
 Outcome: zo optimaal mogelijk herstel en/of zich leren aanpassen en leren leven met restletsels
o Functie- en stoornisniveau
o Activiteiten- en participatieniveau
 Ergotherapeutische behandeling
o Acute fase:
 Stoornisgericht en zo snel mogelijk  biomechanisch referentiekader
 Bottom-up: verminderen van een stoornis in arm/handfunctie zal het
handelingsprobleem automatisch doen afnemen
 Eerste zorgen: spalken, wondverzorging, oedeembestrijding, opstarten oefeningen
 Problemen op activiteitenniveau evalueren met COPM
 Eerst herstel van functionele mogelijkheden, nadien compensatie:
 Aangedane hand zo vlug mogelijk inzetten bij ADL
 Eventuele hulpmiddelen of methode-aanpassingen bij één bruikbare hand
 Voorkomen van secundair letsel door spalken, oedeembestrijding,
littekenweefselvermindering en beweging
 Oefenen op functie-, activiteiten- of participatieniveau in betekenisvolle
activiteit
 Aandacht voor werk en vrije tijdsniveau

6

, o Niet-acute fase of chronisch handprobleem
 Top-down of occupation based benadering = persoonsgericht
 Starten vanuit breed perspectief en kijken wat belangrijk is voor de cliënt
 In kaart brengen: ADL, participatie, functies
 Verbeteren functies, leren inzetten aangedane hand, belasting - belastbaarheid,
compensatiestrategieën
 Bv. spalk, hulpmiddelen, oefentherapie, aanpassen omgeving
 acute ziekenhuisopname of ambulante revalidatie

2. DIAGNOSTICEREN

 Ergotherapeut: werken aan het uitvoeren van betekenisvolle activiteiten voor de cliënt
 COPM: vaste waarde om te weten te komen welke beperkingen de cliënt ervaart en hoe belangrijk die
zijn voor hem + hulpvraag
 Zicht krijgen op mogelijkheden en beperkingen van de cliënt
o Afname van testen
o Observatie
o Vragenlijsten

2.1 VERZAMELEN VAN G EGEVENS

 Handletselformulier (zie practicum)

2.2 OBSERVEREN

 Start al in de wachtkamer
o Bv. aangedane hand wordt afgeschermd, ingeschakeld bij jas uitdoen,…
 Observeren van uiterlijke kenmerken geeft al informatie
o Bv. plaats en grootte van het letsel, doorbloeding, uitzicht van de huid, oedeem, abnormale
haargroei
 Palpatie: info over temperatuur, litteken, hypergevoeligheid, zweten, droge huid, pijn
 Observeren van grepen
 Observeren van het uitvoeren van handelingen en activiteiten

2.3 ASSESSMENT

 Nooit een doel op zich, je richt je op wat je wil meten
 In verschillende fasen:
o Gegevensverzameling = intake = nulmeting
o Tussentijdse evaluatie
o Opmaken van een eindstatus met eventuele restletsels
 Soorten assessments:
o Assessments die ‘bevragen’: oa interviews (COPM), checklists of vragenlijsten (DASH)
o Assessments van uiterlijke kenmerken: oa inspecteren, palperen, observeren
o Assessments die meten of testen: al dan niet gestandaardiseerd

2.3.1 ASSESSMENTS OP FUNCTIENIVEAU
 Visueel: wat zie je?
o Bv. kleur, zwelling, wonden, littekens, spieratrofie, abnormale haargroei, misvormingen

7

,  Palpatie: wat voel je?
 Functiemetingen:
o Mobiliteit bv. ROM met goniometer
o Kracht bv. Jamar dynamometer, Pinch gauge
o Sensibiliteit
 Tastzin bv. Semmes-Weinstein monofilamenten, twee-puntsdiscriminatie
 Bewegingsgevoel bv. dynamische twee-puntsdiscriminatie
 Stereognosis: voorwerpen kunnen herkennen op tast
 Temperatuurzin
 Pijnzin (VAS)
 Proprioceptie: houdingsgevoel
 Vibratiezin
o Tonus
o Oedeem
o Zenuwstelsel bv. Tinel, Phalen’s test
o Tendinopathie bv. Finkelstein test
 Assessment op functieniveau kan nodig zijn om te evalueren MAAR geeft niet altijd een indicatie
naar vaardigheden op activiteiten- en participatieniveau want oa compensatoire bewegingen

2.3.2 ASSESSMENTS OP ACTIVITEITENNIVEAU
 Heel veel testen
 Afhankelijk wat je wil meten maak je zelf een keuze
 Assessments voor:
o Grepen
o Basisvaardigheden (Box and block test, Moberg Pick Up Test, Nine Hole Peg test)
 Bv. reiken, pakken, loslaten
o Deelhandelingen
 Bv. groenten snijden, boodschappenlijstje schrijven, knoopjes sluiten
o Activiteiten (DASH, COPM)
 Bv. soep maken, boodschappen doen, zichzelf aankleden,

2.3.3 ASSESSMENTS OP PARTICIPATIENIVEAU
 = iemands deelname aan het maatschappelijke leven bv. hobbyclub, baan hebben, huishouden
hebben
 Bv. COPM, DASH

3. ADVISEREN

 Zowel bij acute als chronische letsels
o Acuut:
 Voorkomen van secundaire letsels en ADL advies
o Chronisch:
 Advies over methodeverandering binnen het handelen
 Inzet van hulpmiddelen

3.1 OEDEEM CONTROLE

 Verhoogd risico op verklevingen/adhesie
 Beperkt bewegingen van de hand

8

,  Hoogstand!
o Hand boven elleboog, elleboog boven schouder en voldoende ondersteund
o Positionering bekijken met cliënt in bv. thuisomgeving
 Oedeem kan verminderen door toegelaten actieve bewegingen te stimuleren in de aangedane
hand (binnen de pijngrens)
o Ook drukverband of drukhandschoen kan oedeem verminderen

3.2 LITTEKENWEEFSELVERMINDERING

 Normaal proces en nodig voor herstel: ontstaat na elk letsel
 Verminderde mobiliteit bij verklevingen, als gewrichten betrokken zijn
 Adviseren van siliconen gel sheets of silicoondrukpads: aanbrengen in spalk of verband
 Siliconen combineren met compressie verminderd vorming van littekenweefsel
 Ook littekenmassage en early active exercises

3.3 ADL ADVIES

 Aangedane hand mag niet ingeschakeld worden:
o Eenhandig uitvoeren van ADL activiteiten
o Advies naar methodevervangingen en tijdelijke hulpmiddelen zijn nodig
 Aangedane hand met wél ingeschakeld worden:
o ADL advies
o Mogelijke ADL activiteiten bekijken waarbij cliënt functioneel actief bewegen kan toepassen
o Soms enkel lichte activiteiten toegelaten en geen activiteiten met kracht of weerstand

4. BEHANDELEN

4.1 OUTCOME

 Afhankelijk van letsel
 Meestal: zo optimaal mogelijk herstel en/of zich leren aanpassen en leren leven met restletsels
o Participatie en activiteiten binnen rollen terug mogelijk maken

4.2 LANGE TERMIJN DO ELEN

 Op woon-, werk- en vrijetijdsniveau of op zelfzorg, productiviteit en ontspanningsniveau
o Bv. haren wassen, tuinieren, schilderclub, maaltijd maken
 Acute letsels: volledig herstel is mogelijk
o LTD over 2 tot 3 maanden
 Andere letsels bv. zenuwletsels
o LTD over maanden tot 2 jaar
 telkens goed vermelden over welke periode je de LTD ziet

4.3 KORTE TERMIJN DOELEN

 Geven weer wat nog verworven moet worden om LTD te behalen
 Bv. voldoende knijpkracht om snoeischaar te gebruiken, voldoende flexie van vingers om
tandenborstel vast te houden,…

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