Resume
Samenvatting Verdieping in ziekteleer I
- Établissement
- Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
Tabellen van verschillende ziekten
[Montrer plus]
3 revues
Par: alinedeveux • 1 mois de cela
Par: lorevanlooke1 • 2 mois de cela
Par: jenshendrickx • 1 année de cela
Aperçu du contenu
II) Abdominale ziektenNefrologie
Structuur en functie
Functie
1. Verwijderen van afvalstoffen: ureum, urinezuur, creatinine en exogene stoffen
2. Regulatie van
a. Zuur-base evenwicht
b. Extracellulair volume, water- en zouthuishouding
3. Endocriene functie
a. EPO
b. Renine
c. 1,25-OH-vitamine D
Structuur
- Nier: vorming
- Ureter: transport
- Blaas: stockage
Structuur van de nier, het nefron, glomerulus
Fysiologie van de nier (waterhuishouding – vasopressine) etc
Onderzoeken
Klinisch onderzoek
- Bloeddruk → neemt toe wanneer nier niet goed functioneert
- Gewicht
- Oedemen → wanneer nier niet goed functioneert
- Halsvaten → CVD neemt toe wanneer nier niet goed functioneert
- Nierslagpijn → kloppen op de rug thv de nieren en kijken of patiënt daar pijn heeft (nierstenen, pyelonefritis)
- Palpatie (polycystische nieren, transplantnier)
- Auscultatie → stethoscoop (geruis bij stenose arteria renalis)
Overvulling:
- Geen verschil in bloeddruk bij liggen of staan, hypertensie, basale longcrepitaties, oedemen,
gewichtstoename, gestuwde halsvenen
Ondervulling:
- Lage bloeddruk, gewichtsverlies, staande huidplooien, tachycard
,- Bloedonderzoek
o Ureum = afbraakproducten van eiwitten
o Urinezuur = afbraakproducten van nucleïnezuren
o Creatinine = afbraakproducten van spieren
o Elektrolyten = Na, K, Cl, Ca, HCO3, PO4…
- Urineonderzoek
o Chemisch en microscopisch: rode en witte bloedcellen
o Chemisch: eiwitten, albumine, pH, glucose, ketonen, elektrolyten, osmolaliteit
o Zwangerschapstest
o Microbiologisch
- 24 uur urine collectie
o Creatinine klaring
o Chemisch: eiwit, albuminen, elektrolyten, osmolaliteit
- GFR (glomerulaire filtratie rate ~ 125mL/min)
o Index van nierfunctie
o Creatinineklaring (CrCl) is een maat voor de GFR
▪ (UCr * V)/ PCr
- Abdominaal röntgen onderzoek
o Dens = wit (niersteentje)
o Stent (nierbekken – blaas)
- Echografie (geluidsgolven)
- CT scan
o Vermijden want straling
o Grijze zone → ischemie (slechte doorbloeding weefsel)
- Intraveneuze pyelografie
o Nieren, urinewegen, blaas
o Contrastvloeistof inspuiten (w weer uitgescheiden)
o Nagaan of er vernauwingen zijn, eventueel nierstenen…
- Renale arteriografie
o Contrastvloeistof
- Renale scintigrafie
o Isotopen
- Nierbiopsie
o Mesje met holte
o Microscopisch onderzoek
,Acute nierinsufficiëntie
Acute nierinsufficiëntie
= snelle daling van de nierfunctie (GFR)
Incidentie 0.2/1000 per jaar
(5% van alle ziekenhuisopnames → heel frequent!!)
Klinisch -
Water- en zoutretentie
-
Stijging ureum en creatinine
-
(eventueel) oligurie
Diagnose -
Is de nierinsufficiëntie inderdaad acuut?
-
Tekens van chronisch nierlijden?
-
Gegevens over de vroegere nierfunctie beschikbaar?
-
Echografie nieren
Pathogenetische -
Prerenaal (55%): verminderde doorbloeding van de nier
indeling -
Renaal (40%): parenchymateuze beschadiging vd nier
-
Postrenaal (5%): lage urinewegobstructie
Pre-renale acute nierinsufficiëntie
Ziektebeeld Reële hypovolemie of ondervulling
- Oorzaak: acute bloeding, diarree, braken, diuretica, ascites, pancreatitis, profuus
zweten, sepsis, uitgebreide brandwonden…
- Kliniek: tachycardie, lage CVD, orthostatische hypotensie, droge huid en slijmvliezen
- Behandeling: vocht toedienen
- Prognose: zo lang bestaand → acute tubulusnecrose
Hypotensie (lage systeembloeddruk)
Verminderde orgaandoorbloeding (afname renale perfusiedruk)
- Zware hartdecompensatie
- Nierarterie stenose
- NSAIDs en ACE-inhibitoren
Renale acute nierinsufficiëntie
Oorzaken - Acute glomerulonefritis (beschadiging aan de glomerulus)
- Acute systeemvasculitis met nieraantasting (beschadiging van de bloedvaten)
- Acute tubulus necrose (beschadiging van de tubuli)
- Acute interstitiële nefritis (beschadiging van interstitieel weefsel)
Acute tubulus - Initiële fase: verminderde doorbloeding door renale vasoconstrictie (cortex)
necrose - Onderhoudsfase:
o Tubulusobstructie door afgeschilferde tubuluscellen
o Tubuluscellen die ischemisch of toxisch beschadigd zijn
Oorzaken:
- Langdurige ischemie (rechtstreekse beschadiging vd vaten)
- Toxische beschadiging (antibiotica, chemotherapie, contrast, zware metalen)
- Beschadiging door pigmenten (myoglobine, hemoglobine)
- Metabole oorzaken (hypercalcemie, paraproteinemie)
Kliniek:
- Oligo-anurie (soms bewaarde diurese)
- Snel optredende overvulling (longoedeem)
- Ionenstoornissen: hyperkaliemie, hypocalcemie, acidose → cardiale ritmestoornissen
- Herstel na 10-14d: eerst diurese, dan functioneel
- Onvolledig herstel → partiële cortexnecrose
Behandeling:
- Behandelen hyperkaliemie
- Behandelen acidose
- Natrium- en vochtbeperking
, - Dialyse in geval van
o Moeilijk te bestrijden hyperkaliemie
o Ernstige overhydratatie
o Bloedingsdiasthese
o Pericarditis
Preventie (contrast-geïnduceerd)
- Contrast vermijden
- NSAIDs vermijden
- Peroraal acetylcysteïne als anti-oxidans en vasodilatator
- Parenterale vochttoediening
- Alkaliniseren van urine met NaHCO3
Post-renale acute nierinsufficiëntie
Nier Stenen, TCC (nierkanker), papilnecrose
Ureter Stenen, TCC, papilnecrose, infectie, retroperitoneale fibrose, stent dysfunctie, bloedklonter,
trauma, extrinsieke tumoren, ectopie…
Blaas TCC, bloedklonter, oedeem, blaasdysfunctie
Urethra Prostaathypertrofie, prostaatkanker, stenen, klep…
Chronische nierinsufficiëntie
Chronische nierinsufficiëntie
-
Nierschade > 3 maanden (structureel of functioneel) OF
- GFR <60mL/min
Mechanisme - Traag maar continu progressief nefronenverlies (meestal over jaren)
- Symptomen pas bij GFR<30mL/min (75% verlies)
- Compensatoir adaptatiemechanisme bij progressief nefronenverlies: chronische
hyperfiltratie
Uremie Toxisch syndroom veroorzaakt door glomerulaire insufficiëntie
- Gekarakteriseerd door retentie van toxische metabolieten
- Geassocieerd met veranderingen in volume en elektrolytenhuishouding
- Geassocieerd met tekort/ teveel aan verschillende hormonen
- Geassocieerd met storingen in tubulaire en endocriene functies van de nier
Oorzaken - Diabetes mellitus
- Arteriële hypertensie en atheromatose
- Chronische glomerulonefritis
- Chronische pyelo-interstitiële nefritis
- Onbekend
Stadia 1) Nierbeschadiging met normale (of gestegen) GFR (>90)
2) Nierbeschadiging met licht verminderde GFR (60-89)
3) Nierbeschadiging met matig verminderde GFR (30-59)
4) Nierbeschadiging met sterk verminderde GFR (15-29)
5) Terminaal nierfalen (<15 of dialyse)
Symptomen/ - Cardiovasculaire symptomen
afwijkingen o Arteriële hypertensie
▪ Zoutretentie met hypervolemie
▪ Stimulatie renine-angiotensine systeem
o Linkerkamerhypertrofie en hartdecompensatie
▪ Toegenomen afterload (hypertensie)
▪ Toegenomen preload (hypervolemie)
▪ Anemie, acidose, uremie, hyperparathyroidie
o Hartritmestoornissen hyperkaliemie
o Uremische pericarditis en pericarduitstorting
- Perifere zenuwafwijkingen
o Mononeuropathie (Carpal tunnel syndroom)
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur marthedasque. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €12,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
52510 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans