Zorg voor pten met uro-, gastro-, entero-, endocrino problemen PATHOLOGIE
Functie nieren
Produceren EPO
Verwijderen van afvalstoffen
Regelen vocht en elektrolytenbalans
Activatie vit D
Regelen bloeddruk
Wat is nierinsufficiëntie?
Er is sprake van achteruitgang van de nieren
Nieren werken onvoldoende waardoor het volume en de samenstelling van het bloedplasma
en interstitieel vocht niet meer op een constant peil gehouden kan worden
De nieren scheiden onvoldoende afvalstoffen uit en deze stapelen zich op in het lichaam met
als gevolg uremie
Voorkomen van nierinsufficiëntie stijgt met de leeftijd maar ook toxische stoffen en
medicatie spelen een rol
Glomerulaire filtratiesnelheid
Is de hoeveelheid plasma die per tijdseenheid wordt gefilterd. Dit wordt gebruikt om de ernst
van de nierinsufficiëntie te evalueren.
De GFR wordt bepaald aan de hand van een creatinineklaring, het vermogen van de nieren
om creatinine te excreteren
Wat is creatinine?
Een stof die voortdurend vrijkomt als afbraak van het spiermetabolisme
Deze stof wordt door de nieren uit het bloed gefilterd en komt zo goed als volledig in de
urine terecht.
Hoe stelt men de diagnose van nierfalen?
Diurese
Anurie of oligurie zijn zeer specifieke parameters voor ANI
Plasmaconcentraties
Bepaling ureum, K+, N+, creatinine
Urinesediment
Erytrocyten en leukocyten zijn bij acute tubulusnecrose vaak in de urine aanwezig
Proteinurie
Klinisch onderzoek
Vergroting van de nier, systolische souffle over de arteria renalis
Echografie
Blaasretentie
CT of MR angiografie van de arteria renalis
Scintigrafie (onderzoek van de functie van de nieren)
1
,Acute nierinsufficiëntie
Of ANI
Is een massale, plotselinge uitval van de functie van de nefronen en kan ontstaan in de loop
van dagen tot weken.
ANI is levensbedreigend maar vaak reversibel
Gevolgen zijn retentie van afbraakproducten en water-en elektrolytenstoornissen
Wat zijn oorzaken van ANI ?
Pre renale nierinsufficiëntie
Vóór de nieren
Om het bloed te zuiveren dienen de nieren bloedtoevoer te krijgen
Als de nierperfusie afneemt is een pre renale nierinsufficientie het gevolg
Deze is meestal het gevolg van een hypovolemische shock door bv ernstig
bloedverlies, ernstige dehydratatie of een myocardinfarct
Renale nierinsufficiëntie
In de nier
De bloedtoevoer is voldoende maar de nieren kunnen hun zuiverende functie niet
aan door aandoeningen van de glomeruli, de tubuli, of het nierweefsel rond de
glomeruli
Post renale nierinsufficiëntie
De nieren krijgen voldoende bloed toegevoerd en kunnen dit voldoende zuiveren
maar kunnen de urine niet kwijt door een obstructie van de urinewegen
Wat zijn symptomen bij acute nierinsufficiëntie?
Plotse oligurie of anurie met als gevolg overvulling
Hoofdpijn, nausea, verminderde eetlust
Adem ruikt naar ammoniak veroorzaakt door de verhoogde concentratie van
stifstofhoudende verbindingen in het bloed
Hyperkaliëmie met ernstige spierzwakte en hartritmestoornissen, uiteindelijk kan ook
hartstilstand optreden
Comateuze toestand door metabole acidose en door opstapelen van afvalstoffen
Wat houdt de therapie in?
Causale behandeling
Vochttoediening na toedienen van contraststoffen kan het risico op tubulusnecrose
verminderen, anderzijds kan vochttoediening leiden tot longoedeem bij pten met anurie of
oligurie
Medicatie: diuretica om de diurese op peil te houden
Complicaties vermijden
Dialyse indien nodig
2
,Chronische nierinsufficientie of CNI
Is het eindstadium van chronische nierziekten
Ontwikkeld zich traag
Irreversibele beschadiging van de nefronen
Het nierparenchym wordt vervangen door bindweefsel = schrompelnieren
CNI gaat altijd gepaard met hypertensie
GFR < dan 90 ml/min
Wat zijn oorzaken van chronische nierinsufficientie?
Arteriele hypertensie
Diabetes mellitus
Atherosclerose van de arteria renalis
Ontstaan CNI
Aantal niet-functionele nefronen
Verstoring water-en elektrolytenhuishouding
Verstoring van de calcium-en fosfaathuishouding (secundaire hyperparathyroïdie)
Verminderde productie EPO
Secundaire hyperparatthydroïdie
CNI heeft een belangrijk gevolg voor de calciumhuishouding.
Door fosfaatretentie en verminderde activatie van vit D waardoor zwakkere beenderen
ontstaan
Er treden misvormingen op of spontane breuken
Symptomen van CNI
Hypertensie
Metabole acidose met als gevolg hypertensie ter compensatie
Zeer lange asymptomische periode
Verminderde eetlust, braken, nausea
Wat houd de therapie van CNI in ?
Lichaamsbeweging stimuleren
Gezond gewicht
Rookstop
Dieet (proteïnearm, Na+-en K+-beperkt)
Medicatie (dosering aanpassen!)
Ev. dialyse
Soms transplantatie
3
,Welke medicatie zal men geven bij nierinsufficiëntie?
Aanpakken van arteriele hypertensie
Kaliumverliezende diurectica of ACE inhibitoren
Medicatiedosissen moeten aangepast worden bij een falende nierwerking
Aantal geneesmiddelen zijn gecontra indiceerd zoals NSAID, intraveneus contrast en
sprironolactone
In geval van nierinsufficientie is aanpassing van de posologie vereist wanneer het geneesmiddel of
zijn metabolieten langs de nieren worden uitgescheiden.
Welke 3 methodes zal men gebruiken indien posologie aanpassing vereist is?
De toedieningsinterval van het geneesmiddel verlengen
De dosis per inname verlagen
Combinatie van bovenstaande methodes
Hoe gaat men de complicaties van nierinsufficientie behandelen ?
EPO bij anemie
IJzer bij anemie
Vitamine D bij osteodystofie
Fosfaatchelatoren om hyperfosfatemie tegen te gaan
NaHCO3 = natriumbicarbonaat bij acidose
Kaliumbinders omwille van het risico op hyperkalemie
Geef uitleg over hemodialyse
Is een nierfunctie vervangende therapie waarbij het bloed buiten het lichaam gezuiverd
wordt door een kunstnier.
Dit gebeurt via een arterioveneuze fistel die operatief wordt aangelegd, meestal onder
plaatselijke verdoving.
Na 6 tot 12 weken kan deze aangeprikt worden.
Meestal duurt een dialysebehandeling 3 tot 5 uur
Wat zijn mogelijke complicaties bij hemodialyse?
Koorts
Anafylactische reactie
Hypotensie
Ritmestoonissen
Bloedingen
Luchtembolen
Geef uitleg over peritoneale dialyse
Hierbij dient het peritoneum als semipermeabele membraan.
Via een getunnelde katheter wordt het dialysaat of spoelvloeitstof in de buikholte gebracht.
Dit gebeurt dagelijks 3 tot 5 keer per 24 uur
Afvalstoffen en water diffunderen vanuit de capillairen in het dialysaat in de buikholte
Voordeel van deze dialyse is dat deze thuis kan uitgevoerd worden en dat er continue
zuivering is van het bloed.
4
,2 opties peritioneale dialyse
CAPD
Continue Ambulante Peritoneale Dialyse
Spoelvloeistof wordt 4 maal daags manueel gewisseld zonder dat er een toestel aan
te pas komt
APD
Automatische Peritoneale Dialyse
Er wordt gebruikt gemaakt van een toestel dat vooraf geprogrammeerd is om de in-
en uitloop van het dialysaat automatisch uit te voeren.
Dit biedt de mogelijkheid om de dialyse ’s nachts uit te voeren waarbij de pt tijdens
de behandeling kan slapen
Wat zijn mogelijke complicaties bij peritoneale dialyse?
Peritonitis
Infecties thv de insertieplaats van de katheter
Hypoalbuminemie
Katheterdislocatie
Peritoneale sclerose = littekenvorming van peritoneum
5
,Polycystische nieren
Of renale polycystose is een erfelijke aandoening waarbij in beide nieren progressief cysten
worden gevormd
De nieren worden groter en het gezonde nierenparenchym wordt geleidelijk aan verdrongen
Uiteindelijk kan dit leiden tot nierinsufficiëntie en vaak tot terminaal nierfalen
2 soorten
Infantiele vorm
Autosomaal recessieve vorm
Hierbij kunnen de cysten zo groot zijn dat het kind kort na de geboorte overlijd ten
gevolge van een onderontwikkeling van de longen
Adulte vorm
Autosomaal dominante vorm
De cysten nemen langzaam in aantal en omvang toe
Symptomen treden pas op volwassen leeftijd op
Wat zijn symptomen van polycystische nieren ?
Pijn in de buik of thv flanken
Hematurie
Proteïnurie
Koliekpijnen
Hypertensie
Symptomen van nierinsufficiëntie
Wat houd de behandeling in ?
Antihypertensiva
Dialyse
Niertransplantatie
Glomerulonefritis
Is een ontsteking van de glomeruli en vaak speelt het immuunsysteem een grote rol.
Wat zijn oorzaken van glomerulonefritis?
Streptokokken
Wat is acute glomerulonefritis ?
Treedt meestal op na een angine met streptokokken die niet behandeld wordt met AB
Wat is chronische glomerulonefritis ?
Er is chronische ontsteking van de glomeruli die uiteindelijk zal leiden tot schrompelnieren
De pt moeten gedialyseerd worden en ondergaan soms ook een niertransplantatie
Deze aandoening gaat vaak gepaard met hypertensie
6
, Urologie
Aangeboren aandoeningen van het urinewegstelsel
Nieragenesie
Bij een nieragenesie is een nier niet aangelegd, een bilaterale nieragenesie is niet
verenigbaar met het leven.
Hoefijzernier
De nieren zijn door een weefselbrug met elkaar verbonden.
De nieren functioneren normaal waardoor deze aandoening meestal toevallig ontdekt wordt.
Dubbele ureter
Een verdubbeling van de ureter komt frequent voor.
Soms kunnen klachten optreden t.g.v. vesico-ureterale reflux.
Hypospadie
Bij hypospadie is het distale deel van de urethra niet aangelegd waardoor die aan de
onderzijde van de penis uitmondt. Er zijn verschillende vormen van hypospadie over het
ganse verloop van de plasbuis, van juist voorbij de aars tot onder het topje van de eikel.
Dit kan chirurgisch gecorrigeerd worden waarbij men soms gebruik maakt van greffen.
Fimosis
Bij fimosis is de voorhuid (of praeputium) sterk vernauwd zodat het niet over de glans penis
kan worden geschoven. Dit kan aanleiding geven tot recidiverende infecties van de glans
penis (balanitis) of problemen tijdens de erectie.
Een fimosis wordt operatief behandeld. Ofwel opteert men voor een circumcisie of volledige
besnijdenis van de voorhuid. Een andere mogelijkheid is het uitvoeren van een Z-plastie of
verbredingsplastie met behoud van de voorhuid.
Cryptorchidie
Bij cryptorchidie is een testis niet ingedaald tot in het scrotum. De niet-ingedaalde testis
bevindt zicht in het lieskanaal of soms abdominaal.
Dit wordt chirurgisch in het scrotum gebracht (orchidopexie).
7
, Fysiologie van urine incontinentie
Willekeurig zenuwstelsel = bewust aansturen
Autonoom zenuwstelsel = onwillekeurig
Orthosympatisch
Actief
Antagoninsten = tegengesteld effect Hartslag stijgt bij inspanning
Pupillen vergroten
Ademhaling versnelt
Parasympatisch
Rust
Hartslag daalt
Pupillen verkleinen
Ademhaling vertraagt
Bijna alle organen zijn zowel ortho-, als para bezenuwd
Blaas is parasympatisch = de blaas is gevuld = parasympatisch zenuwstel zorgt voor
mictiedrang = blaas trekt samen = inwendige sfinxter ontspant= uitwendige sfinxter wordt
bepaald door de persoon zelf
Het centrale zenuwstel controleert via het autonome zenuwstel de blaaswandspier, de
blaashals en de inwendige sfinxter. Het willekeurige zenuwstelsel controleert de uitwendige
sfinxter.
Met de leeftijd onstaat:
Een vermindering van het aantal spiervezels in de blaaswandspier (detrusor)
Een vermindering van de tonus van de sfinxters en een vermindering van de contractie van
de bekkenbodemspieren
Een toename van de rigiditeit van de urethra en een verharding van de prostaat
Een wijziging van de anatomische verhoudingen tss de organen gelegen in het kleine bekken
Wijziging van het autonoom zenuwstelsel en een verzwakking van de doeltreffendheid op de
willekeurige controle
Hoe kan incontinentie ingedeeld worden?
Acute urine incontinentie
Ontstaat snel en plots
Meest voorkomende oorzaak is een blaasinfectie
Chronische urine incontinentie
Ontstaat langzaam en geleidelijk
8
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Visje2008. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
