Keratoconus casus
Subjectief:
- Merkt tijdens het autorijden dat het zicht minder is, vooral met de verkeersborden en
navigatie,
● VRAAG: is het in de ochtend of avond?
● ANTWOORD: ochtend (refractieafwijking), avond (cataract, hoge cilinder, cornea
vervormd (keratoconus))
- Doet veel pc-werk als beroep, vooral met kleine letters moeite, afstand +/- 60 cm
● VRAAG: Hoe komt het dat een 19 jarige de kleine letters met moeite ziet?
● ANTWOORD: meneer merkt dat het zicht minder is. Dit valt sneller op wanneer hij
kleine letters moet lezen. Bij grote letters valt het bijna niet op. (ddx: droge ogen
(staren, minder knipperen), refractieafwijking)
- (+)Wanneer de hooikoorts actief is: Prevalin 10 mg, één tablet per dag, van de etos.
● VRAAG: Wat zijn de bijwerkingen?
● ANTWOORD: oogpijn, hoofdpijn, droge mond, duizeligheid, vermoeidheid. Prevalin =
antihistamine (cetirizine)
● Extra info: Verlicht al je hooikoortsklachten, zijn het hele hooikoortsseizoen te
gebruiken, slechts één tablet per dag nodig
- (+) Bij klachten astma: inhalator (lucht pufje)
● VRAAG: Wat zijn de bijwerkingen?
● ANTWOORD: hallucinaties (je ziet iets wat er niet in de werkelijkheid is), oedeem,
jeuk, trillende handen, hartkloppingen, onrust. Inhalator = B2 sympathicomimeticum
● EXTRA INFO: Astma geneest niet. Maar als u de adviezen opvolgt en uw medicijnen
goed gebruikt, kunnen de klachten wel lang wegblijven of veel minder worden.
- Topograaf gaf een verdunning aan→ ik ken geen topograaf die een verdunning aangeeft, ik
weet wel op moment dat hij het dikte van het hoornvlies meet en of dat de topograaf is of je
bedoelt hier. Dus je kan niet zeggen een topograaf geeft een verdunning aan. Een topograaf
geeft een andere beeld aan. Op moment dat we de dikte meten dan weten we dat er een
verdunning is.Een simpele topograaf kan een verdunning niet meten. Een topograaf geeft de
waarde aan, dus een kromming verschil dat met topograaf zien.at door ectasie, naar buiten
duwen dat het daardoor wat dunner is, ja dat zijn aannames die we erbij kunnen zeggen.
Maar we kunnen geen verdunning
- Wat ik veel interessanter vind is dat je met de topograaf gaat kijken wat de indexen zijn, bv SI,
SA, SCR, licht eraan welke topograaf je hebt. Die waardes geven namelijk aan hoe groot die
irregulariteit verschil is om je naar een diagnose van irregulair keratoconus te brengen.
Klinische scenario als die niet klopt wordt je niet goed beoordeeld. Ik heb die en die
topograaf, waarin ik ook de … of de orbscan of OCT gebruikt. Dus let goed op, wat is nou een
diagnose keratoconus, heb ik pachymetrie gedaan heb ik dat niet gedaan. Ik heb alleen het
beeld: wat zegt dit? → zie reflectie onderzoek + plan
Reflectie op anamnese:
- last met het focussen (accommodatie en/of convergentieproblemen, droge ogen)
● VRAAG: Welke accommodatie en/of convergentieproblemen verwacht je te zien bij
iemand die last heeft met het focussen?
● ANTWOORD: Accommodatie insufficiëntie (nabij klachten + verkeersborden, kan niet
goed accommoderen), Convergentie insufficiëntie (nabij klachten + verkeersborden,
convergeren gaat niet goed), Esoforie type convergentie excess (kleine letters
kunnen niet goed gezien worden, CE pt gaat minder knipperen, EF nabij>veraf)
- Zijn de visusklachten constant aanwezig of afwisselend?
- Constant: refractieafwijking, cataract, pathologie
● VRAAG: Hoezo cataract bij een 19 jarige
● ANTWOORD: cataract kan komen door trauma
- Hoe zou u de visusklachten kunnen omschrijven? bijvoorbeeld:
- zichtvermindering (refractieafwijking, droge ogen, pathologie)
● VRAAG: Aan welke pathologie denk je dan?
1
, ● ANTWOORD: macula probleem (maculaoedeem, glaucoom, papiloedeem, cornea
erosie)
- Zijn de visusklachten constant aanwezig of afwisselend?
- Constant: refractieafwijking, cataract, pathologie
● VRAAG: Aan welke pathologie denk je dan?
● ANTWOORD: macula probleem (maculaoedeem, glaucoom, papiloedeem, cornea
erosie)
- Wordt u weleens wakker met geplakte oogleden? (droge ogen, erge blefaritis, virale
conjunctivitis)
● VRAAG: Wat houdt een virale conjunctivitis in?
● ANTWOORD: koorts, keelpijn, huiduitslag.
Klinisch beeld:
- Vaak voorkomend, zelf beperkend, roodheid, tranen, transparante
afscheiding, subjonjucnticale bloeding mogelijk, geen pijn
Behandeling:
- Antibiotica geen effect
- Ontstekingsremmende medicijnen (oogdruppels (kunsttranen))
1. Adenovirus Keelpijn, Rood oog, Koorts, Begint in 1 oog,
Andere oog binnen 24 uur aangedaan, Zeer
besmettelijk
2. Herpes simplex Follikels, huiduitslag, verspreiding naar cornea
mogelijk
- Merkt u dat u veel in uw ogen wrijft? (kenmerk van keratoconus)
● VRAAG: Waarom wordt er in het oog gewreven bij patiënten met keratoconus?
● ANTWOORD: doordat de ogen droog aanvoelen heeft de patiënt de neiging om in
zijn of haar ogen te wrijven. Door wrijven kan de cornea dunner worden en
vervormen.
Reflectie op ddx:
Refractieafwijking - Een refractieafwijking houdt in dat bij één of beide ogen een bepaalde fout
zit in het brekingssysteem. Hierdoor worden de beelden niet goed
geprojecteerd op het netvlies. Het onscherpe beeld op het netvlies kan
gecorrigeerd worden met een bril of contactlenzen die de juiste sterkte
hebben.
- Iemand met een refractieafwijking kan bijvoorbeeld de volgende symptomen
hebben: verminderde gezichtsscherpte en soms vage klachten, zoals
hoofdpijn of vermoeidheid etc. Deze symptomen zijn af en toe moeilijk te
beschrijven.
Evaporatief droog - Conjunctivitis sicca (keratoconjunctivitis sicca) is een conjunctivitis
oog/ MGD veroorzaakt door verminderde traansecretie. Bij bepaalde reumatische
aandoeningen zoals het Sjögren syndroom kan de traanklier zijn aangedaan
met als gevolg een verminderde traanproductie waardoor droge ogen
kunnen ontstaan. De traanproductie kan worden gemeten met de
Schirmer-test: wordt gemeten na 5 minuten. Bij verdenking op het Sjögren
syndroom (kerato-conjunctivitis sicca, xerostomie en reumatoïde artritis)
wordt ook spleetlamponderzoek gedaan om te zien of er een filamenteuze
keratitis is.
- Keratoconjunctiva sicca (KCS) wordt ook wel droge ogen genoemd. Het is
een oogaandoening die veroorzaakt wordt door een verminderde
traanproductie of een onjuiste samenstelling van de traancomponenten.
Doordat de lipidenlaag niet meer intact is, heeft de waterige laag geen
bescherming meer waardoor het oog gaat tranen.
- 4 oorzaken droge ogen
- MGD (olie laag) → ontsteking + infectie, meibom klieren verstopt
2
, - Blefaritis → kliertjes raken verstopt doordat een bacterie in zit → te
veel talg wordt geproduceerd door meibom kliertjes (tandplak),
ontsteking ooglidrand
- Vettige laag verdampt
- Minder knipperen
- Als de vettige laag (verdampt) niet meer intact is reageert de waterige laag
door te gaan tranen en dan heb je droge ogen. Samenstelling 3 oog
componenten, waterige laag, olielaag, vetlaag. Als olielaag of vetlaag weg is
dan heeft de waterige laag geen bescherming, dus tranende ogen.
- EDE: Evaporative Dry eye: MGD, ooglid aandoening, medicatie, vitamine A
tekort, CTL, airco
- TDDE: Tear Deficient Dry Eye: Sjogren syndroom of non-sjögren syndroom.
- Een meibomklierdysfunctie (MGD) houdt in dat de meibomklier(en) verstopt
is, waardoor het hard wordt. Als de dikke olieachtige laag zich opstapelt, kan
het onvoldoende worden uitgescheiden. De olie laag is dan niet meer intact,
waardoor de tranen verdampen met droge ogen tot gevolg
- Meibom Klier Dysfunctie (MKD) wordt gekenmerkt door verstopping van de
openingen van de klieren door het meiboom (dikke olieachtige substantie)
die hard is geworden. Het meiboom stapelt zich op in de klieren en wordt
onvoldoende uitgescheiden. Bovendien is het deel dat toch in de traanfilm
terechtkomt van minder goede kwaliteit. Dit leidt tot verhoogde verdamping
van de tranen met droge ogen tot gevolg. Uw Meibom klieren zijn gezwollen
en uw oogleden ontstoken, wat irritatie, jeuk, wazig zicht en een zandkorrel
gevoel veroorzaakt
- MGD: meibom klier verstopt, dus de aanmaak van olie gaat niet meer goed,
dus 3 componenten werken niet samen dus droge ogen
- Als het oog droog is schuurt het ooglidrand over het oppervlak: kan
beschreven worden als: zandkorrelgevoel, pijn oog, Ca gevoel (vet, water,
lipide)
Blefaritis - Blepharitis of ooglidrandontsteking is een vaak langdurige (chronische)
ontsteking van de ooglidrand waarbij de haarzakjes en de talgkliertjes
(Meibom klieren) in het ooglid ontstoken zijn. Het is een veel voorkomende
oorzaak van oogirritatie en komt op alle leeftijden en bij alle rassen voor. De
oogleden produceren een vetachtige substantie en spelen een evidente rol
bij een optimale samenstelling van de traanfilm.Een deel van de mensen
heeft klachten. Deze klachten kunnen bestaan uit jeuk, irritatie,
zandkorrelgevoel, branderigheid, vermoeide ogen, tranende of droge ogen,
vermoeide ogen, milde lichtschuwheid (glare), leesklachten, afscheiding,
rode ogen, zwaar gevoel, excessief knipperen en wisselend zicht. De
klachten van de blepharitis zijn meestal het ergst in de ochtend. De
oogleden plakken aan elkaar bij het ontwaken en zijn rood. Wel kan men in
de loop van de dag meer klachten krijgen van droge ogen.
- Blefaritis wordt ook wel ooglidrandontsteking genoemd. Het is vaak een
langdurige (chronische) ontsteking van de ooglidrand. Hierbij zijn de
meibomklieren (de talgkliertjes) en de haarzakjes in het ooglid ontstoken.
Reflectie op objectief:
- Vec ODS: 0.4/0.6/0.6
Vcylo ODS: 0.6/0.7/0.75
● VRAAG: Kan de visus na een cyclo meting 1.0 zijn? De visus na de cyclo meting is
0.6. Dit zou ook kunnen komen doordat het pupil wijd is gedruppeld. Kan het zijn dat
hij hierdoor de 1.0 niet haalt?
● ANTWOORD:
- accommodatie wordt verlamd, dus visus 1.0 wordt niet behaald, geen
optimale visus.
- Ik heb gezien dat voor ODS visus 0.85, 2 jr gelezen in het systeem stond.
Zelf heb ik met cyclo gedruppeld omdat de visus toen en nu ook lager is dan
1.0.
3
