Module 6 / EVL 6.1 gaat om het organiseren van multidisciplinaire zorg om deze in samenspraak met de zorgvrager en in onderlinge afstemming met de verschillende zorgverleners en zorgorganisaties, volgens zorgplan te laten verlopen
Let op hoe je type samenwerking benoemt!
De opmerking die ik van...
,1. Inleiding .............................................................................................................................................3
2. Casuïstiek............................................................................................................................................4
2.1 Casusbeschrijving..........................................................................................................................4
2.2 Verantwoording casuïstiek...........................................................................................................4
2.3 Complexiteit.................................................................................................................................5
2.4 Belanghebbenden.........................................................................................................................6
2.4.1 Informeel belanghebbenden.................................................................................................6
2.4.2. Formeel belanghebbenden...................................................................................................7
3. Zorgplan..............................................................................................................................................9
3.1 Toelichting zorgplan......................................................................................................................9
3.2 Gebieden en acties zorgplan.......................................................................................................10
3.3 Meetinstrumenten.....................................................................................................................10
4. Interdisciplinair en multidisciplinair samenwerken..........................................................................11
4.1 Interdisciplinair samenwerken...................................................................................................11
4.2 Multidisciplinair samenwerken (MDO).......................................................................................11
5. Evaluatie...........................................................................................................................................13
6. Reflectie............................................................................................................................................15
6.1 Persoonlijke reflectie..................................................................................................................15
6.2 Inhoudelijke procesreflectie.......................................................................................................17
7. Literatuur..........................................................................................................................................20
8. Bijlagen.............................................................................................................................................21
Bijlage A - Toestemming duo-casus..................................................................................................22
Bijlage B – Tips omgang met zorgmijders.........................................................................................23
Bijlage C - Anamnese Omaha............................................................................................................24
Bijlage D – Logboek...........................................................................................................................26
Bijlage E – Geregistreerde valincidenten..........................................................................................26
Bijlage F – Verslag MDO....................................................................................................................31
Bijlage G – 360 graden formulier collega..........................................................................................32
Bijlage H – Feedback cliënt...............................................................................................................33
Bijlage I– Feedbackformulier leerwerkbegeleider............................................................................36
2
, 1. Inleiding
Aanleiding:
Voor de studieopdracht “Regie voeren en interdisciplinair werken”, onderdeel EVL 6.1 van Module 6,
is een duo-casus van een echtpaar in extramurale zorg/ Zorg aan Huis uitgewerkt. De voorzitter van
Windesheim voor module 6 heeft toestemming gegeven om een duo-casus uit te werken (bijlage A).
Hiervoor is gekozen vanwege overlappende en elkaar versterkende zorgproblematiek. Het echtpaar
is gelijktijdig in zorg gemeld en de rode draad is de gezamenlijke achteruitgang van het echtpaar en
de symbiose hierin. Het doel is om als zorgprofessional initiatief te nemen in het organiseren van
multidisciplinaire zorg en de zorg in overleg tussen de verschillende zorgdisciplines uit te voeren. Met
als uitgangspunt om de zorg- en welzijnsdoelen van de cliënten en naasten centraal te stellen
(Windesheim, 2022). De casus omvat een complexe zorgsituatie door lichamelijke achteruitgang bij
mevrouw en lichamelijke en cognitieve achteruitgang bij meneer. Er zijn veel valincidenten bij het
echtpaar waarbij zij elkaar proberen te helpen maar waarbij actie-reactie gevolgen heeft. Dit
resulteert bijvoorbeeld in extra inzet (wond)zorg omdat beiden geblesseerd raken. Verder is de
veiligheid in en om het huis in het geding door nalatigheid. Het echtpaar is zorgmijdend.
Aanpak:
Het echtpaar is in zorg bij {naam organisatie} Zorggroep. Dit is een zorgspecialist in de regio
…………………….. {naam organisatie} levert naast intramurale zorg ook extramurale zorg aan huis. Voor
dit verslag is een casus uitgewerkt in extramurale zorg vanuit het wijkteam waar ik als
wijkverpleegkundige in opleiding werkzaam ben. De zorggegevens zijn vastgelegd in het
verpleegkundig classificatiesysteem Omaha. Dit is het systeem dat {naam organisatie} hanteert
binnen de gehele zorggroep. Dit is efficiënt omdat iedereen binnen de organisatie dezelfde structuur
en terminologie gebruikt. Er is binnen Omaha geen duidelijke PES-structuur (hulpinstrument om een
verpleegkundige diagnose te stellen). De wijkverpleegkundige stelt zelf op basis van eigen inzicht en
in gesprek met de cliënt en naasten de zorggebieden, acties en doelen vast. Voor het uitwerken van
dit beroepsproduct is samengewerkt met diverse zorgdisciplines, collega’s, het echtpaar en de
naasten. Er is multidisciplinair samengewerkt. Dit houdt in dat er verschillende zorgdisciplines
betrokken zijn bij deze casus met ieder een eigen zorgdoel. Vanuit de samenwerking heb ik een
multidisciplinair overleg (MDO) georganiseerd en uitgewerkt. Naast een algemene evaluatie heb ik
persoonlijk gereflecteerd op het eigen handelen aan de hand van een Korthagen model. En er is een
inhoudelijke procesreflectie op het zorgtraject gebaseerd op de CanMEDS-rollen. De namen die
gebruikt worden zijn fictief in verband met AVG-privacy wetgeving.
Opbouw:
In hoofdstuk 2 is de casuïstiek omschreven. Er is gebruik gemaakt van een eerdere anamnese bij
aanvang zorg in 2021. De opzet en de complexiteit van de duo-casus wordt toegelicht en de
belanghebbenden in het zorgtraject zijn in kaart gebracht. Hoofdstuk 3 omvat een globale opzet van
het zorgplan met verwijzing naar de anamnese. De zorggebieden, acties en doelen worden benoemd
vanuit het Omaha systeem. Ook is er een toelichting op ingezette meetinstrumenten. In hoofdstuk 4
wordt het interdisciplinaire en multidisciplinaire samenwerken nader toegelicht met verwijzing naar
een uitgevoerd MDO. Hoofdstuk 5 bevat een evaluatie op het zorgtraject en hoofdstuk 6 wordt
afgesloten met een persoonlijke en inhoudelijke procesreflectie.
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur femkemelanie. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,43. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
