Resume
Samenvatting MPA - spoed eisende zorg/SEH - Thema 4 problemen in de D+E
- Cours
- Établissement
Samenvatting MPA - spoed eisende zorg/SEH - Thema 4 problemen in de D+E
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
nickkjonk
Aperçu du contenu
Verminderd bewustzijnHet globale corticale netwerk is verantwoordelijk voor het bewustzijn. Het niveau van bewustzijn
wordt gereguleerd door ARAS Formatio reticularis > thalamus> cortex cerebri Bewustzijn is een
diffuse hersenfunctie en wordt aangestuurd vanuit de hersenstam.
Het kan verstoord worden door: diffuus of lokaal, primaire of secundaire
oorzaak
- ARAS: ascending reticulair arousing systeem (slaap-waak ritme)
gekoppeld aan bijv. netvlies voor lichtinval. Staat tevens in
verbinding met het thalamus.
ARAS en thalamus samen zorgen (mede met de cortex) voor het
bewustzijn. AAS (synoniem voor ARAS en thalamus tezamen).
Een normaal bewustzijn kan worden omschreven als de toestand waarin
je besef hebt van de omgeving, prikkels kan waarnemen en op deze
prikkels kan reageren/een interactie aangaat. Er kan onderscheid
worden gemaakt tussen de inhoud van het bewustzijn:
- Inhoud: waarnemingen, gevoelens, gedachten en intenties
- Niveau: van het bewustzijn met de mate van aandacht voor de omgeving, ook wel het
bewustzijnsniveau.
Op beide niveaus kan een stoornis zijn. Er is veel variatie binnen een normaal bewustzijn en soms zijn
bepaalde aspecten sterker ontwikkeld dan andere, een volledig sluitende definitie is dan ook niet te
geven.
Bewusteloosheid is wanneer er sprake is van een sterk gedaald bewustzijn, waarbij het slachtoffer
niet meer op prikkels uit zijn omgeving reageert en ook niet door middel van het toedienen van pijn
te wekken is.
Een bewustzijnsdaling kan optreden door een aandoening en/of schade aan de diverse onderdelen
van het brein welke verantwoordelijk zijn voor het bewustzijn
Inklemming: Massa verplaatsing van het brein welke door het achterhoofdsgat ‘’hernieert’’
bindweefselschotten: falx cerebri (centraal gelegen tussen beide hemisferen), tentorium cerebelli
(tussen grote en kleine hersen).
1
, D, disability/neurologie
De patiënt met bewustzijnsverlies
Een primaire neurologische aandoening kan rechtstreekse schade aan hersenweefsel veroorzaken, of
kan indirect tot schade leiden door verhoogde intracraniele druk met verminderde cerebrale
perfusie.
Bij systemische oorzaken van bewustzijnsverlies is er een globale cerebrale disfunctie zonder focale
afwijkingen. Een deficiëntie van substraten is bijvoorbeeld een belangrijke oorzaak van coma, het
cerebrale metabolisme is afhankelijk van het aan zuurstof en glucose.
- Bij tekort aan zuurstof + glucose na 15 seconden al schade cerebrale metabolisme
- Tekort aan glucose na 2-3min schade aan cerebrale metabolisme
Het doel van de eerste beoordeling is verdere hersenschade te voorkomen door in eerste instantie
problemen in de ABCDE te identificeren en te behandelen, ongeacht de onderliggende pathologie.
Dit geldt in elk geval voor de problemen: hypoxie, hypercapnie, hypotensie, hypoglykemie en
verhoogde intra-craniele druk.
A, luchtweg: Potentiële luchtwegobstructie, bedreigd bij GCS <8 en/of bij afwezige pharynxreflex. In
dat geval dient intubatie overwogen te worden.
Tevens alert bij bewusteloze patiënt voor cervicaal wervelkolomletsel (aanwijzingen zijn plek van
aantreffen zoals onder aan trap of tekenen van trauma). In deze situatie dient de cervicale
wervelkolom geïmmobiliseerd te worden voorafgaande aan verdere diagnostiek.
- Indien sprake van intoxicatie ook preventief immobiliseren gezien onzekerheid en
onbetrouwbare anamnese ter uitsluiten cervicaal letsel.
B, ademhaling: Geef zuurstof op geleide van saturatie 94-98%, bij bewusteloosheid vaak sprake van
afwijkende ademhaling. Indien AH <10/min, overweeg intubatie. Bij AH >20/min gericht gezocht naar
probleem in de B. Verricht een bloedgas om hypercapnie en hypoxie uit te sluiten. Meet saturatie van
patiënt.
2
, C, circulatie: IV toegang vereist, met bloedafname voor onderzoek van routinebepalingen (inclusief
glucose), een bloedgasanalyse en eventueel toxicologisch onderzoek.
Naast hemodynamische bewaking is een blaaskatheter geïndiceerd voor monitoring van diurese.
D, neurologie: Initiële neurologisch onderzoek gebaseerd en gericht op direct levensbedreigende
oorzaken (hypoglykemie, status epilepticus, opiaatintoxicatie, meningitis, CVA met dreigende
inklemming).
Het bestaat, net als bij andere klinische presentaties uit:
- Bepaling Glascow Coma Schale (GCS)
- Pupillen: grootte, gelijkheid en reactie op licht
- Beoordeling meningeale prikkeling (nekstijfheid, koorts, misselijkheid en braken)
- Glucose, voor zover nog niet bij C behandeld.
Overweeg het starten van gerichte behandeling:
- Glucose 50% bij hypoglykemie (10gr IV 20ml 50% of 100ml 10%).
- Naloxon bij pinpoint pupillen en verdenking op een opiaatintoxicatie
- Antibiotica en dexamethason bij verdenking op een bacteriële meningitis
- Anti-epileptica bij verdenking op een status epilepticus
E, blootstelling: Hypothermie is een belangrijke oorzaak van een coma. Verricht een volledige
inspectie zoals gebruik van drugs, of medicatie, aanwijzingen voor een trauma of tekenen van
meningokokkeksepsis.
In de tweede beoordeling, secondary survey, is hetero anamnese bijzonder belangrijk bij
bewusteloze patiënten.
Anamnese; Het tempo van ontstaan van het bewustzijnsverlies is van diagnostische waarde. Een
abrupt coma veronderstelt acuut falen van het CZS zoals bij CVA of epilepsie. Een langzaam
progressief beloop past bij een progressieve CZS afwijkingen als een subduraal hematoom. Metabole
oorzaken zoals een hyperglykemie ontwikkelen zich vaak over meerder dagen. Vraag aanvullen naar:
- Aard en toedracht van trauma
- Duur, retro- en/of anterograde amnesie of veranderd gedrag
- Hoofdpijn (duur, ernst); braken (tijdstip, frequentie);
- Zichtbaar letsel aan het hoofd of overige letsels;
- Gebruik van geneesmiddelen die risico op vallen of complicaties kunnen verhogen:
anticoagulantia, anti- epileptica, sedativa, antidiabetica;
- Stollingsafwijkingen in de voorgeschiedenis;
- (vermoeden van) alcohol- en/of drugsintoxicatie;
- Wees alert op mogelijke toxidromen
Lichamelijk onderzoek; aanvullend lichamelijk onderzoek verricht men middels uitgebreid
neurologisch onderzoek verduidelijking/verklaring van onderliggende pathologie en mogelijke
aanwijzingen levensbedreigende aandoeningen. Controleer middels de volgende onderzoeken:
- Het bewustzijn (EMV-score);
- De pupilgrootte, lichtreacties en oogbewegingen;
- De mimiek van het gelaat (symmetrisch);
- De schedel op aanwijzingen voor een (schedelbasis)fractuur: palpabele fractuur, retro-
auriculaire bloeduitstorting battle sign (aanwijzing voor fractuur mastoïd), een- of
tweezijdig (orbita)hematoom brilhematoom/racoon eyes (beide meestal pas na enkele
uren zichtbaar), bloed zichtbaar achter trommelvlies (hemotympanum), (cerebrospinaal)
vocht uit oor (otorroe) of neus (rinorroe),
o let bij jonge kinderen op een gespannen of volle fontanel;
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur nickkjonk. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
78998 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans