Resume
Samenvatting - Nier 2
- Cours
- Nier 2
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Een volledige samenvatting van alle lessen van niet 2.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
SAMENVATTING NIER 2KLINISCHE NEFROLOGIE
INLEIDING
➔ Geïsoleerde hematurie of proteïnurie komen regelmatig voor
o Stijgt met de leeftijd
Screening >100 000 personen
- Geïsoleerde proteïnurie: altijd nier, meestal glomerulair
- Geïsoleerde hematurie urologische, nefrologische en gynecologische oorzaken
NEFROLOGIE
Vraag 1: is de urine normaal?
Vraag 2: chronisch of acuut probleem?
Symptomen/verschijnselen → syndromen → oorzakelijke ziekten
KLINISCHE RENALE SYNDROMEN: KEY SIGNS
- Nefritis syndroom
o Hematurie
▪ Asymptomatische geïsoleerde hematurie
▪ Hematurie met proteïnurie en/of hypertensie en/of gereduceerde GFR
- Nefrotisch syndroom
o Proteïnurie in nefrotische range (≥ 3g/d)
▪ Hypoalbuminemie, oedeem, hypercholesterolemie
▪ Inactieve urinair sediment
- Acute Kidney Injury (AKI)
o Acuut nierfalen (uren-weken)
▪ Niet-glomerulair: ischemisch, pigmenten, sepsis, toxines
▪ Glomerulair: acute post-streptococcen GN
- Snel progressieve glomerulonephritis
o Snel progressief nierfalen (weken-maanden)
▪ Crescentic GN: systemische vasculitis, auto-immuun ziekte
▪ Nefritis sediment, proteïnurie < 3g/d
▪ Hypertensie, oedeem
- Chronische nierziekte
- Eind-stadium nierfalen
1
,HEMATURIE
OPBOUW NIER
NEFRON
- Functionele eenheid nier
o Glomerulus en tubuli
- Aanvoerend en afvoerend arteriool
- Filtratie in kluwen van vaatjes
- GFR is bij iedereen anders
o Bv. Mannen >< vrouwen
GLOMERULUS
➔ 106 per nier
➔ Netwerk van capillairen om te filtreren
OPBOUW
- C: glomerulair capillair
- E: endotheelcellen
- GBM: glomerulair basaal membraan
- PO: podocyten
o Grote cellen met voetjes (F)
o Knijpen als netwerk in elkaar -> fenestrae is ruimte ertussen -> bepalen doorgang
- US: ruimte van Bowman
o Voorurine hier opgevangen
- Steuncellen
o Zorgen dat capillair kluwen ergens blijven hangen, relatie hebben tot mekaar en
open blijven
GLOMERULAIRE HEMATURIE
-> intracapillaire proliferatieve GN
- Normale glomerulus
o Dunne/delicate capillaire loops
o Endotheel en mesangiale cellen in normaal aantal aanwezig
- Proliferatieve GN
o Neutrofielen in en rond capillaire loops
▪ Beetje dichtgedrukt -> minder perfusie -> minder klaring ->
verlies van functie
o Verhoogd aantal epitheel, endotheel en mesangium cellen
o Door ontsteking kunnen RBC in ruimte van Bowman en id urine
2
,DEFINITIE HEMATURIE
➔ Hematurie = erythrocyturie
= aanwezigheid van RBCs in een urinestaal
- Microscopisch (40x): ≥ 3 RBCs/hpf, dipstick kan 1-2 RBC/hpf detecteren
o Dipstick detecteert heem dus hemoglobinurie, myoglobinurie zijn ook positief
o Daarom kijken we beter naar erythrocyturie ipv hematurie
- Macroscopisch: bloed dat zichtbaar is met het blote oog
o Bloed met stolsels: waarschijnlijk eerder bloeden vanuit de blaas
o Rood/bruinig → cola kleur → dit eerder van de nier want wijst op al kapot bloed
PATIËNT MET RODE URINE
Sediment = debris van cellen onderaan in tube
- Sediment rood: hematurie
- Supernatant (wat op sediment zit) rood
o Doe een dipstick
- Dipstick positief
o Plasma doorzichtig:
myoglobuline
o Plasma rood: Hb
MICROSCOPISCHE HEMATURIE
- Excludeer
o Contaminatie (bv. menstruatie)
o Infectie (bv. cystitis, prostatitis)
- Passagere (herhaal het sediment) -> zodat je weet dat het blijvend is
o Normale urine kan tot 10 000 RBC/ml bevatten
▪ Niet abnormaal, komt regelmatig voor
o Na forse inspanning tot 30 000 RBC/ml bevatten
➔ Positieve uitslag herhalen voordat je moeilijke onderzoeken gaat aanvragen
o Want bij 40% heeft wel is 1 hematurie
o Bij 60% zonder duidelijke oorzaak -> koorts, infectie, trauma, sporten, …
➔ Bij patiënten boven de 50 jaar hematurie altijd serieus nemen!
GEÏSOLEERDE HEMATURIE
➔ Niet-glomerulaire oorzaken: frequentie hangt af de leeftijd
Patiënten met macro- of microscopische
hematurie ≥ 50j altijd urologische evaluatie!!
3
, ARGUMENTEN VOOR (EXTRA)GLOMERULAIRE HEMATURIE
Is hematurie glomerulair of extra-glomerulair?
Acanthocyt = mickey mouse cel
PERSITERENDE GEÏSOLEERDE GLOMERULAIRE HEMATURIE
➔ 3 ziektes die voor >50% van de gevallen gelden
< 50j
- IgA nefropathie
o Basaal membraan makkelijk doorlaatbaar, niet overal even dik
- Dun basaal membraan ziekte -> benigne familiale hematurie
- Hereditaire nefritis -> Alport’s syndroom
o Collageen afwijkingen, genetisch overgedragen
- Milde focale glomerulonefritis
> 50j
- IgA nefropathie
- Hereditaire nefritis -> Alport’s syndroom
- Milde focale glomerulonefritis
CONCLUSIE
- Geïsoleerde glomerulaire hematurie en negatieve familiale geschiedenis
o Wss benigne, nierbiopsie niet nodig
o Likelihood om een behandelbare ziekte te vinden is klein
- Sommige pt zullen hypertensie en/of proteïnurie ontwikkelen -> meer kans op nierfalen
- Patiënten met geïsoleerde glomerulaire hematurie moeten regelmatig BD-meting ondergaan
en screening voor proteïnurie om vroege interventies te kunnen doen waar nodig
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
76449 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans