Stageportfolio PL3 Klinisch redeneren (cijfer 8,5) en CAT (cijfer 8,3)
64 vues 2 achats
Cours
PL3
Établissement
Hogeschool Utrecht (HU)
Eindcijfer 8,4 voor stageportfolio. Ik heb veel gehad aan voorbeeld verslagen op stuvia. Ik hoop anderen met mijn verslagen te kunnen helpen! Mijn verslagen zijn gemaakt tijdens PL3 stage in een academisch ziekenhuis.
Klinisch redeneren
Probleem oriëntatie
Casusbeschrijving
Op de afdeling hoofd-hals chirurgische oncologie (HHCO) in het UMC Utrecht is een man van 72 jaar
opgenomen. In dit verslag wordt hij ‘’meneer’’ genoemd. Meneer heeft twee zoons waar hij redelijk
contact mee heeft en een vriendin. Verder is meneer een kunstenaar. Hij heeft een residu van een
oropharynx carcinoom links waarvoor hij radiotherapie heeft gehad in september 2022. De tumor is
in 2022 geclassificeerd als een T3N0M0. De oropharynx carcinoom in de tonsilregio links wordt nu
geclassificeerd als een T3N2bM0. Het is een plaveiselcelcarcinoom groter dan 4 cm waarbij er hals
lymfekliermetastasen zijn gevonden in klieren kleiner of gelijk aan 6cm (Brierley et al., 2021).
Meneer is opgenomen voor het chirurgisch verwijderen van de oropharynx carcinoom in het
tonsilregio en de linker hals lymfeklieren. Tijdens deze operatie wordt de mandibula gesplit. De
halsklieren links worden verwijderd en er wordt een reconstructie gedaan met een free radial
forearm flap. Er worden spier, bloedvaten en huid als reconstructie in de mondholte en hals
geplaatst vanuit de onderarm. Op de arm wordt een split skin graft geplaatst genaamd een thiersch
die van het bovenbeen komt. Tijdens de operatie wordt er een tracheotomie uitgevoerd zodat de
ademwegvrij is. Er wordt een neusmaagsonde geplaatst waar meneer de komende weken
sondevoeding doorheen krijgt. Met twee redondrains wordt wondvocht afgevoerd uit het lichaam.
De operatie was ongecompliceerd verlopen, meneer moest voor één dag ter observatie naar de IC en
kwam daarna terug op de afdeling HHCO.
Veranderende situatie
Tijdens het meten van de vitale functies is opgemerkt dat hij zijn linkerarm niet meer kan optillen.
Het bewustzijn van meneer is verminderd, hij valt weg en reageert alleen met ja of nee. Meneer
komt niet helder en adequaat over. Om het klinische beeld goed te schetsen wordt er gebruik
gemaakt van de SBAR-methode.
Situation
Meneer komt terug van de intensive care na een ongecompliceerde verwijdering van de
oropharynxcarcinoom, halsklierdissectie, tracheotomie, free radial forearm flap en een Thiersch
been. Terug op de HHCO-afdeling worden de vitale functies gedaan waarbij er gezien wordt dat
meneer zijn bewustzijn is verminderd. Hij kan zijn arm niet meer optillen en de verbale responses die
hij geeft zijn enkel ja of nee. Meneer komt niet helder en adequaat over. De EMV-score is E3M3V3
wat duidt op een lage score.
Tabel 1: Early warning score (EWS).
Vitale functies Gemeten waarde Score
Ademfrequentie 16 1
Saturatie 97 0
Hartfrequentie 90 0
Systolische bloeddruk 134 0
Bewustzijn Reactie op aanspreken (V). 1
Temperatuur 37,2 0
Ongerustheid Ja 1
2
, Urineproductie <75 ml/uur Nee 0
Totaal: 3
Background
De medische achtergrond van meneer wordt in kaart gebracht met behulp van de AMPLE-methode.
Allergies: meneer heeft geen allergieën.
Medicine: De medicatielijst van meneer staat in bijlage 1.
Past: De voorgeschiedenis van meneer staat in bijlage 1.
Last meal: Meneer krijgt sondevoeding proteïne plus twee liter per 24 uur via de neusmaagsonde.
Meneer verdaagt dit goed.
Event: Meneer is twee dagen geleden geopereerd wegens een oropharynxcarcinoom. Dit hield in:
verwijdering van de tumohalsklierdissectie links, tracheotomie, free radial forearm flap en een
Thiersch been.
Assessment
Gezien de bewustzijnsdaling van meneer, de EWS-score van drie en het niet kunnen optillen van zijn
linkerarm wordt de dienstdoende zaalarts opgebeld.
Er is lichamelijk onderzoek gedaan door de arts waarbij een neglect van de hele linkerzijde van het
lichaam wordt gezien. Meneer kan zijn linkeroog niet meer goed de linkerkant op bewegen. Meneer
heeft nog wel kracht in zijn arm en been en kan hiermee knijpen. Bewegingen zijn moeizaam uit te
voeren in meneer zijn linker lichaamshelft. Meneer zijn slikfunctie is verminderd.
De neuroloog werd in consult gevraagd en er wordt een CT-stroke gedaan in verband met verdenking
van herseninfarct of bloeding.
Dalteparine is niet meer toegediend totdat uitslag van CT-scan bekend was omdat dit anti-stollend
werkt wat gevaarlijk is bij een hersenbloeding. Er werd contact opgenomen met de operateur om uit
te sluiten of er geopereerd is in het rechtergebied van de hals. De operateur laat weten dat er alleen
in de linkerkant van de hoofd en hals is geopereerd.
Uit de uitslag van de CT is gekomen dat er geen intracraniale bloeding is. De arterie carotis interna
zijn beiderzijds geheel geoccludeerd, waarvan rechts een nieuwe bevinding is. Er is ischemie gezien in
het media stroomgebied rechts van de hersenen. In de CT is een penumbra gezien, dit is een
reversibel ischemisch gebied met een ondermaatse doorbloeding (Richtlijnendatabase, 2019). Er
werd bloedafname gedaan om de bloedchemie, glucose en insuline te meten. De
bloedglucosewaarden worden gemeten om een hypo- of hyperglykemie als oorzaak van
uitvalsverschijnselen uit te sluiten (NHG, 2022).
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur desireebekker67. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,29. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
