Resume
Samenvatting leerboek klinische neurologie - hoofdstuk 23
Samenvatting leerboek klinische neurologie - hoofdstuk 23
[Montrer plus]
Livre connecté
Titre de l’ouvrage:
Auteur(s):
- Édition:
- ISBN:
- Édition:
Aperçu du contenu
HOOFDSTUK 23: INFECTIES VAN HET CENTRALEZENUWSTELSEL EN DE HERSENVLIEZEN
IN T R A C R A N IË L E IN F E C T IE S
- Infecties vh CZS
o In Europa vnl door bacteriën en virussen
o Door schimmels (cryptokokken), gisten en parasieten (toxoplasmose) = zeldzaam
§ Komen voor bij pt met verzwakt immuunsysteem zoals bij HIV-infectie
- Meningitis
o = hersenvliesontsteking
o Infectie beperkt zich tot hersenvliezen en subarachnoïdale ruimte
o Purulente (etterige) meningeale ontstekingen => door bacterie veroorzaakt
o Niet-purulente meningitis => doorgaans een virus
§ Ook TBC en lues komen in aanmerking
§ Ook schimmels, gisten en spirocheten (Borrelia)
- Encefalitis of myelitis
o Ontsteking van hersenparenchym respectievelijk het ruggenmerg
o Bacteriële ontsteking
§ Ontsteking na korte tijd afgekapseld = abces
o Subduraal empyeem
§ Purulente ontsteking in subdurale ruimte
o Virale ontsteking vh hersenparenchym
§ Veroorzaken meer diffuse veranderingen => gehele cerebrum of vnl 1 kwab
aantasten (bv: temporaalkwab)
B A C T E R IË L E M E N IN G IT IS
KLINISCHE PRESENTATIE
- 50%: presenteert als acute ziekte
o Klachten ontstaan binnen 24u
- 40% vd volwassenen hebben risicofactoren
o Aandoeningen die het immuunsysteem negatief beïnvloeden
§ Gebruik immunosuppresiva (prednisolon bv), alcoholisme, diabetes
o Bacteriële infecties elders in het lichaam
§ Otitis, sinusitis, pneumonie
o Specifieke groep met verhoogd risico = mensen die in het verleden een schedelbreuk
hebben doorgemaakt of lekkage van hersenvocht via neus of oor na ongeval of operatie
§ Bacterie heeft hier porte d’entree tot de hersenen
- >80% vd ontwikkelen hoofdpijn, braken, fotofobie en hoge koorts
- Langer ziektebeloop
o Aanloop van enkele dagen met algehele malaise en oor- of bijholteontsteking
,- KO
o 80%: nkestijfheid
o Klassieke triade = nekstijfheid, koorts en gedaald bewustzijn
§ Maar bij helft pt gevonden
o Lastig om bacteriële meningitis uit te sluiten obv klinische kenmerken
§ Substantieel deel heeft geen koorts, nekstijfheid en/of gedaald bewustzijn
- 20% in coma bij opname
- Deel vd pt: binnen aantal uur inklemming door foudroyante ontsteking
- 1/3: neurologische uitvalsverschijnselen in acute stadium
o Afasie, hemiparese of hersenzenuwuitval
§ Meest voorkomende hersenzenuwuitval: n III, n VI, n VII, n VIII
- Klein deel vd pt heeft voor opname een epileptische aanval
o Vooral bij pneumokokken meningitis
- Meningokokken meningitis
o Vaak mengbeeld van meningitis en sepsis
o Door DIC ontstaan eer kleine huidboedinkjes = petechiën of exantheem
§ Zijn infarctjes, veroorzaakt door embolieën van geïnfecteerd materiaal
§ Uit de huidafwijking kan een via een huidbiopt meningokok gekweekt worden
- Jonge zuigelingen en neonaten
o Meningeale prikkelingsverschijnselen en koorts zijn vaak weinig uitgesproken of afwezig
o Bacteriële meningitis presenteert zich met hypothermie bij neonaten !
§ + icterus en slecht gevoed kunnen worden
o Zuigelingen
§ Algehele malaise, sufheid, niet willen eten, braken of diarree
§ Kind kan gaan huilen bij aandoen van luier = luierpijn door meningeale prikkeling
o Fontanel gespannen als teken van verhoogde hersendruk
DIAGNOSTIEK BIJ MENINGITIS
- Diagnose niet moeilijk als klassieke kenmerken aanwezig zijn
- Bij groot deel vd pt zijn kenmerken niet aanwezig of staat een virale meningitis of encefalitis, sepsis
of griep in DD
- Als verdenking bacteriële meningitis
o Vaak niet met anamnese en KO uitgesloten
o Liquor onderzoek moet plaatsvinden !
§ Lumbaal punctie kan gevaarlijk zijn bij pt met hersenverplaatsing
• Wegnemen liquor op lumbaal niveau => hersenstructuren worden
caudaal verplaatst door drukverschil => compressie hersenstam mogelijk
• Hersenverplaatsing kan optreden bij hersenabces, herseninfarct,
subduraal empyeem of hydrocefalie
• Bij pt met sterk gedaald bewustzijn of focale neurologische uitval =>
eerst CT-scan vd hersenen voor LP wordt gedaan
o Pt moet al starten met AB en dexametasone voor CT !!
§ Stollingsstoornissen moeten voor de LP gecorrigeerd worden
- Tijdsduur: vanaf binnenkomen op spoed tot krijgen AB
o Sterke voorspeller voor sterfte bij bacteriële meningitis
o Vertraging bij verrichten van aanvullend onderzoek => mag nooit leiden tot vertraging in
starten van behandeling (AB en dexametasone)
, - Lumbaal punctie
o Openingsdruk vaak sterk verhoogd: 25-50 cmH2O
o Liquor is vaak gelig en troebel = purulent
o Bij meeste pt > 200 leukocyten per mm³ (vaak 2000-20.000)
§ Grootste deel bestaat uit leukocyten (> 90%)
o Suikergehalte is verlaagd (<60% vh gelijktijdig bepaalde bloedsuikergehalte)
o Eiwitgehalte is verhoogd
o Direct gram-preparaat vd liquor => voornaamste verwekkers zijn vaak te herkennen
§ Kweek vd liquor meestal na 1-2d positief
§ 20% vd pt negatieve kweek => vnl bij pt die al AB hebben gehad voor LP
• Altijd voor starten van AB bloedkweek afnemen: bij groot deel vd pt kan
verwekker worden geïdentificeerd
o PCR op hersenvocht om bacterieel DNA aan te tonen
§ Andere methode om bacteriën in het hersenvocht aan te tonen
EPIDEMIOLOGIE EN BEHANDELING
- Bacteriële meningitis
o In laatste 25 jaar door vaccinatiecampagnes veranderd van
ziekte vd zuigeling naar ziekte van oudere volwassene
§ Haemophilus influenza type B
§ Neisseria meningitidis groep C (meningokok)
§ Streptococcus pneumoniae (streptokok)
o Meest voorkomende verwekker = pneumokok
§ Tweede belangrijkste verwekker = meningokok =>
vooral bij kinderen en jongvolwassenen (veroorzaakt
1/6 meningitis gevallen)
o Andere typen verwekkers: vaak in specifieke pt-populatie
§ Listeria monocytogenes = 3de verwekker
• Vooral bij oudere en pt met gestoord immuunsysteem
• Kleine epidemieën met listeria worden beschreven bij besmette
etenswaren (zachte kaas, kant-en-klaarvoedsel)
§ Combo met endocarditis = grote kans op s. aureus
§ Neonaten (tot 6de week na geboorte) = meestal groep-B-streptokokken of E. coli
• Streptococus agalactiae
PNEUMOKOKKENMENINGITIS
pneumokok = meest voorkomende verwekker van bacteriële meningitis. Wordt bij 70% vd volwassenen
gevonden en groot deel vd kinderen buiten neonatale leeftijd.
- Meerderheid predisponerende factor
o Otitis, sinusitis, pneumonie, liquorlek of immunodeficiëntie (diabetes, alcoholisme,
splenectomie, kanker en HIV-infectie)
- Presentatie op spoed
o 1/5 is in coma
o Ruim 80% heeft gedaald bewustzijn
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur katoendegroote. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
79202 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans
