HOOGRISICO VERLOSKUNDE PATHOLOGIE :
OBSTRETISCHE HOOGRISICO ZWANGERSCHAPPEN
LITTEKENUTERUS
Definities
o proefarbeid bij voorgaande keizersnede
= Trial Of Labor After Cesarean
o Vaginale bevalling na keizersnede
= Vaginal Birth After Cesarean
o Gefaalde proefarbeid
= failed TOLAC
o Electieve repeat sectio (ERCD)
= geplande keizersnede na keizersnede
1.1.1 Welke factoren beïnvloeden de keuze van de vrouw / de ouders bij een sectio in de
voorgeschiedenis?
o 50% beslist voor zwangerschap over TOL
o 34-39% beslist voor midtrimester
o Pro TOLAC
“Voldoening” na vaginale bevalling
Vrees voor moeite met zorg voor familie na sectio
Verdere gezinsplanning
o Pro ERCD
Planning
Vermijden pijn van arbeid
Mogelijkheid tot sterilisatie per sectio
Angst voor falen TOLAC
Gepercipieerd risico voor het kind en/of de moeder
1.1.2 Hoe kan je de keuze beïnvloeden?
o Counseling
Individuele benadering
Hoe vroeger in de zwangerschap hoe meer succes
Empowerment
Health care provider is belangrijkste factor
Familie minder
Internet weinig
Rekening houden met te verwachten succes van TOLAC
1.1.3 Van waar de discussie?
o “Once a cesarean , always cesarean” sectio %
o “ Go VBAC” tot 51,8 % => sectio % + morbiditeit
o ACOG bulletin 1998
TOLAC only “if obstetrician & anestesiologist are immediatley avaible for emergency CS”
TOLAC tot 15%
Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 1 van 101
Erasmus Hogeschool
,1.1.4Wat zijn de percentages van ERCD, TOLAC en VBAC?
oTOLAC < 45 %
oWoman with previous caesarian section: 64-66%
1.1.5Wat zijn de korte en lange termijn gevolgen van TOLAC en ERCD ?
oKorte termijn maternale morbiditeit bij een failed TOLAC: (!)
Uterus ruptuur 23%
Dehiscenties 21%
Hysterectomie 5%
DVT 1%
Transfusie 32%
Endometritis 77%
Maternale sterfte 0,4%
Andere 13%
1 of meerdere 141%
o Korte termijn maternale morbiditeit bij een ERCD:
Uterus ruptuur 0%
Dehiscenties 5%
Hysterectomie 3%
DVT 0,1%
Transfusie 10%
Endometritis 18%
Maternale sterfte 0,4%
Andere 3%
1 of meerdere 36%
Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 2 van 101
Erasmus Hogeschool
, o Kan men het risico op ruptuur voorspellen?
Echografische meting onderste uterussegment
Antepartum cut-of
OUS 3,1 -5,1 mm
Myometrium 2,1 - 4,0 mm
sensitiviteit 95% specificiteit 65 %
Postpartum
Vorm van hysterotomielitteken
Hypoechogene zones
Weinig contributief
o Wat zijn de Perinatale risico’s ?
Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 3 van 101
Erasmus Hogeschool
, o Morbiditeit samengevat
Maternale morbiditeit 0,5/1000
→ failed TOLAC > TOLAC > ERCD
Morbiditeit TOLAC en ERCD vergelijkbaar bij kans op VBAC > 60 -70%
Perinatale mortaliteit
→ TOLAC 0,4/1000 > ERCD 0,14/1000 (tgv bevalling)
→ TOLAC 1/1000 > ERCD
o Gezondheideconomische aspecten
Korte termijn : gemiddeld verblijf
→ TOLAC 2,55 d (2,34 – 2,76 d )
→ ERCD 3,92 d ( 3,56 - 4,26d )
Lange termijn
→ Moeilijk te evalueren
Maternaal
Vooral zo volgende zwangerschap
Neonataal
Levende kinderen met ziekte en handicap
o Lange termijn maternale verwikkelingen
Chronische pijn
→ Tot 33%
Infertiliteit/subfertiliteit
→ EUG (28-76%)
→ Minder volgende bevallingen
→ > 1 jaar ongewenst niet zwanger OR 1,56
Placentaire pathologie
→ Praevia RR 3,78 -3,54
→ Abruptio RR 3,78-5,34
→ Accreta RR 1,5 -20
ernstige maternale morbiditeit RR 1,6 – 3,7
Uterusruptuur 1%
→ Bij spontane arbeid 0,4%
Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 4 van 101
Erasmus Hogeschool
