Samenvatting HC 12
ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Omvat 3 takken:
- Verzekering voor geneeskundige verzorging
Komt tegemoet in de kosten voor geneeskundige verzorging
- Verzekering tegen arbeidsongeschiktheid
Verschaft een vervangingsinkomen bij arbeidsongeschiktheid
- Moederschapsverzekering
Is gegroeid uit de vorige tak, maar hangt er nog nauw mee samen
Parastataal = RIZIV (ziekenfondsen als tussenschot om uit te betalen)
GENEESKUNDIGE VERZORGING
Wie heeft recht op terugbetaling?
Gerechtigden:
Werknemers, zelfstandigen of gelijkgestelden (eigenlijk dus zo goed als iedereen)
Personen ten laste:
Zijn zelf niet gerechtigd, maar hangen af van de gerechtigde. Ze hebben dus een
afgeleid recht op terugbetaling.
Vanaf het moment dat zij zelf een inkomen (2 568 euro per kwartaal) hebben,
zijn zij geen personen ten laste meer, maar zelf gerechtigde.
Algemene toekenningsvoorwaarden
= art. 118 e.v., ziekteverzekeringswet
Aangesloten zijn bij een ziekenfonds:
Iedereen is verplicht om zich aan te sluiten bij 1 van de 5 landsbonden of de
officiële Hulpkas. Deze aansluiting geldt voor minimaal 1 jaar (dus daarna kan je
wisselen van ziekenfonds).
De meeste ziekenfondsen vragen maandelijks lidgeld. Vaak krijgen de leden hier
wel extra voordelen voor, zoals kazou-kampen.
Lidgeld niet verwarren met wettelijke bijdrage voor ziekteverzekering
Bij de Hulpkas is er geen lidgeld
De ziekenfondsen mogen inschrijvingen weigeren, de Hulpkas niet.
Recht op tegemoetkoming openen:
, Vanaf het moment dat je een gerechtigde bent, is er de onmiddellijke opening
van het recht op tegemoetkomingen. Dit recht geldt tot 31 december van het
jaar volgend op dat waarin het recht geopend werd.
Recht op tegemoetkoming behouden:
Het recht op tegemoetkomingen kan telkens verlengd worden met een jaar, maar
dan moet er wel aan bepaalde voorwaarden zijn voldaan:
- Vervulling van alle bijdragevereisten voor het kalenderjaar dat voorafging
aan de verlenging van het recht
Bereiken van een minimumbijdrage
Betaling van persoonlijke bijdragen indien de gerechtigde niet aan
de minimumbijdrage komt
- Behoud van de hoedanigheid van gerechtigde
Bijzondere toekenningsvoorwaarden
Situaties waar tegemoetkoming geweigerd wordt:
1. Territorialiteitsbeginsel
Geen tegemoetkoming voor verzorging buiten het Belgisch
grondgebied, maar heel wat uitzonderingen (zie Europees
arbeidsrecht)
2. De gezondheidsschade is reeds door een andere wet vergoed
Vb. burgerlijk recht komt tussen, aangezien er een derde
aansprakelijk is. De ziekteverzekering komt dan niet tussen.
3. Niet naleven van controleverplichtingen
4. Verzorging zonder rechtvaardiging
Vb. zuivere plastische chirurgie = niet noodzakelijk, geen medische
reden
5. Onderzoeken op vraag van derden
Wordt terugbetaald door die derde, niet door de ziekteverzekering
6. Detentie of internering
Terugbetaald door de FOD justitie, want zij beslissen tot detentie of
internering
7. Reiskosten
Om je naar de dokter te begeven etc. (sommige fondsen voorzien
wel vergoeding)
Bijzondere voorwaarden ivm bepaalde soorten geneeskundige
verzorging:
1. Erkende zorgverstrekker
Enkel terugbetaling indien erkende zorgenverstrekker
2. Voorschrift
Bepaalde geneesmiddelen worden enkel terugbetaald indien je een
voorschrift hebt
3. Adviserend geneesheer
Voor sommige soorten verzorging toelating nodig van adviserend
geneesheer
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur noameyers. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
