Evidence Based
Interventions
Week 1 – College: Bewijs
vinden;bronnen
Evidence-based interventies = Leveren van interventies die ondersteund worden door
wetenschappelijke bevindingen
Stappenplan door de cursus
1. Stel een vraag
2. Vind het beste bewijs
3. Evalueer het bewijs
4. Pas info toe in combinatie met:
a. klinische ervaring en
b. patientenbelangen
5. Evalueer de uitkomsten
Leerdoelen van het vak:
1. De basisprincipes van evidence-based werken uitleggen en onderzoeksmethoden voor
het onderzoeken van psychologische behandelingen beschrijven:
Evidence-based werken houdt in dat beslissingen in de klinische praktijk worden
genomen op basis van het beste beschikbare bewijs uit wetenschappelijk onderzoek,
gecombineerd met klinische ervaring en met de patiënt (waarden, wensen,
eigenschappen. etc)
Onderzoeksmethoden voor het onderzoeken van psychologische behandelingen
omvatten experimenteel onderzoek, observationeel onderzoek en systematische
reviews en meta-analyses.
2. De aard en het gebruik van klinische richtlijnen en behandelprotocollen uitleggen:
Klinische richtlijnen zijn evidence-based aanbevelingen voor klinische praktijk,
opgesteld door experts, om optimale patiëntenzorg te bevorderen.
Behandelprotocollen zijn gestandaardiseerde procedures die de stappen en
interventies specificeren voor de behandeling van specifieke aandoeningen,
gebaseerd op beste praktijken en richtlijnen.
3. Een klinische vraag formuleren aan de hand van PICO:
PICO staat voor Patiënt/Probleem, Interventie, Vergelijking en Uitkomst. Het helpt bij
het structureren van een klinische vraag.
Bijvoorbeeld, "Bij volwassenen (Patiënt/Probleem), leidt cognitieve gedragstherapie
(Interventie) tot betere resultaten dan medicamenteuze behandeling (Vergelijking)
voor de behandeling van depressie (Uitkomst)?"
,4. Literatuur zoeken en vinden voor het vaststellen van het huidige bewijs voor
behandelingen op basis van een klinische casus:
Beoordeling van de kwaliteit van het bewijs en de toepasbaarheid ervan op de casus
is essentieel voor evidence-based besluitvorming.
Leerdoelen voor college 1
1. Learning how to search for scientific evidence
2. Learning how to formulate a clinical question
3. Learning how to appraise the quality of scientific evidence
4. and methods for improving quality
5. Knowing about possible biases in published evidence
Leerdoel 1 : Zoeken naar literatuur;
Waarom?
Verlangen naar waarheid
Het vermogen vergroten om de beste behandeling te
geven (binnen iemands
expertise)
Verwijsbesluiten
Wat te investeren in loopbaanontwikkeling
Wat te vermijden (Lilienfeld, 2007)
o Critical incidence stress debriefing (toename
PTSS sx'en)
o Rouwbegeleiding bij normale rouw (toename
depressie)
Well-established treatments
Evidence based medicine: integrating individual clinical expertise with the best available
externalclinical evidence from systematic research.
,Mesmer: with magnets, magnetic field of the body, would open up the fields, and the person
wouldget better.
The 1784 Commission on Mesmerism:
a number of experiments, such as mesmerizing groups of differing social class
conclusion part 1: it works for some people
What do you think Mesmerism Clinic?
I plan on setting up a mesmerism clinic (with manuals!) and will seek to obtain official status
and reimbursement from health insurance And to give workshops (the fellows above charge
€2000)
Wetenschappelijke basis?
o Het ontbreken van wetenschappelijke onderbouwing kan leiden tot kritiek
vanwege het gebruik van onbewezen methoden.
Ethiek en verantwoordelijkheid
o Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat patiënten en deelnemers volledig
geïnformeerd zijn over de aard van de aangeboden diensten en de verwachtingen
met betrekking tot resultaten.
Vergoeding door zorgverzekering
o Ze zullen doorgaans bewijs van effectiviteit en veiligheid willen zien voordat ze
vergoedingen overwegen, en het ontbreken van dergelijk bewijs kan tot afwijzing
leiden.
Gezondheid en welzijn van patiënten
o Als de aangeboden interventies geen bewezen voordelen hebben of zelfs
schadelijk kunnen zijn, kan dit de gezondheid en het welzijn van patiënten in
gevaar brengen.
Transparantie en ethische normen:
o Het ontbreken van normen en transparantie kan de geloofwaardigheid en het
vertrouwen van patiënten en professionals ondermijnen.
Leerdoel 2 : Klinische vraag
Search within databases: PICO framework
systematic search protocol
to formulate a well-focused clinical
question
to retrieve a higher % of relevant citations
(in Pubmed, Medline, PsychInfo)
PICO(TT) framework
(developed for therapy
questions)
, Voorbeelden klinische vragen
Is melatonin (I) helpful for children with ADHD and insomnia (P) to help concentration at
school (O), relative to a placebo (C)?
Does psychodynamic therapy (I) help depressed individuals (P) experience reductions in
depression on the Hamilton depression scale (a clinician-administered measure) (O), that
are at least as strong as those of cognitive behavioral therapy (C)?
The default is that we initially believe everything that we see or hear. We need to have
motivation and opportunity to disprove the evidence.
Leerdoel 3 : Kwaliteit van wetenschappelijk onderzoek beoordelen en
methoden om de kwaliteit te verbeteren
Bewijs: operationalisering (Westen & Bradley, 2005)
Samenvattende scores voor RCT zijn behulpzaam, maar vraag ook...
Effectgrootte: gemiddeld = enkele patiënten met grote veranderingen? veel patiënten met
kleinere veranderingen?
Percentage verbeterd: van voltooiers of iedereen die in eerste instantie meedeet
Percentage hersteld
Aanhoudende werkzaamheid: welke tijdlijn is gebruikt?
Types of control:
no treatment
wait-list
Treatment as usual (TAU) ( = very often substandard care)
active control
No treatment, wait-list, TAU:
control for passage of time
GEEN controle uitoefenen op gemeenschappelijke factoren (therapeutische alliantie)
GEEN controle uitoefenen op verwachting/placebo
EBM = is de integratie van het beste onderzoeksbewijs met klinische expertise en
patiëntwaarden.
Wat is ‘beste’ of ‘goed genoeg’ met betrekking tot de controlegroep?
o Mesmerized
Interventions
Week 1 – College: Bewijs
vinden;bronnen
Evidence-based interventies = Leveren van interventies die ondersteund worden door
wetenschappelijke bevindingen
Stappenplan door de cursus
1. Stel een vraag
2. Vind het beste bewijs
3. Evalueer het bewijs
4. Pas info toe in combinatie met:
a. klinische ervaring en
b. patientenbelangen
5. Evalueer de uitkomsten
Leerdoelen van het vak:
1. De basisprincipes van evidence-based werken uitleggen en onderzoeksmethoden voor
het onderzoeken van psychologische behandelingen beschrijven:
Evidence-based werken houdt in dat beslissingen in de klinische praktijk worden
genomen op basis van het beste beschikbare bewijs uit wetenschappelijk onderzoek,
gecombineerd met klinische ervaring en met de patiënt (waarden, wensen,
eigenschappen. etc)
Onderzoeksmethoden voor het onderzoeken van psychologische behandelingen
omvatten experimenteel onderzoek, observationeel onderzoek en systematische
reviews en meta-analyses.
2. De aard en het gebruik van klinische richtlijnen en behandelprotocollen uitleggen:
Klinische richtlijnen zijn evidence-based aanbevelingen voor klinische praktijk,
opgesteld door experts, om optimale patiëntenzorg te bevorderen.
Behandelprotocollen zijn gestandaardiseerde procedures die de stappen en
interventies specificeren voor de behandeling van specifieke aandoeningen,
gebaseerd op beste praktijken en richtlijnen.
3. Een klinische vraag formuleren aan de hand van PICO:
PICO staat voor Patiënt/Probleem, Interventie, Vergelijking en Uitkomst. Het helpt bij
het structureren van een klinische vraag.
Bijvoorbeeld, "Bij volwassenen (Patiënt/Probleem), leidt cognitieve gedragstherapie
(Interventie) tot betere resultaten dan medicamenteuze behandeling (Vergelijking)
voor de behandeling van depressie (Uitkomst)?"
,4. Literatuur zoeken en vinden voor het vaststellen van het huidige bewijs voor
behandelingen op basis van een klinische casus:
Beoordeling van de kwaliteit van het bewijs en de toepasbaarheid ervan op de casus
is essentieel voor evidence-based besluitvorming.
Leerdoelen voor college 1
1. Learning how to search for scientific evidence
2. Learning how to formulate a clinical question
3. Learning how to appraise the quality of scientific evidence
4. and methods for improving quality
5. Knowing about possible biases in published evidence
Leerdoel 1 : Zoeken naar literatuur;
Waarom?
Verlangen naar waarheid
Het vermogen vergroten om de beste behandeling te
geven (binnen iemands
expertise)
Verwijsbesluiten
Wat te investeren in loopbaanontwikkeling
Wat te vermijden (Lilienfeld, 2007)
o Critical incidence stress debriefing (toename
PTSS sx'en)
o Rouwbegeleiding bij normale rouw (toename
depressie)
Well-established treatments
Evidence based medicine: integrating individual clinical expertise with the best available
externalclinical evidence from systematic research.
,Mesmer: with magnets, magnetic field of the body, would open up the fields, and the person
wouldget better.
The 1784 Commission on Mesmerism:
a number of experiments, such as mesmerizing groups of differing social class
conclusion part 1: it works for some people
What do you think Mesmerism Clinic?
I plan on setting up a mesmerism clinic (with manuals!) and will seek to obtain official status
and reimbursement from health insurance And to give workshops (the fellows above charge
€2000)
Wetenschappelijke basis?
o Het ontbreken van wetenschappelijke onderbouwing kan leiden tot kritiek
vanwege het gebruik van onbewezen methoden.
Ethiek en verantwoordelijkheid
o Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat patiënten en deelnemers volledig
geïnformeerd zijn over de aard van de aangeboden diensten en de verwachtingen
met betrekking tot resultaten.
Vergoeding door zorgverzekering
o Ze zullen doorgaans bewijs van effectiviteit en veiligheid willen zien voordat ze
vergoedingen overwegen, en het ontbreken van dergelijk bewijs kan tot afwijzing
leiden.
Gezondheid en welzijn van patiënten
o Als de aangeboden interventies geen bewezen voordelen hebben of zelfs
schadelijk kunnen zijn, kan dit de gezondheid en het welzijn van patiënten in
gevaar brengen.
Transparantie en ethische normen:
o Het ontbreken van normen en transparantie kan de geloofwaardigheid en het
vertrouwen van patiënten en professionals ondermijnen.
Leerdoel 2 : Klinische vraag
Search within databases: PICO framework
systematic search protocol
to formulate a well-focused clinical
question
to retrieve a higher % of relevant citations
(in Pubmed, Medline, PsychInfo)
PICO(TT) framework
(developed for therapy
questions)
, Voorbeelden klinische vragen
Is melatonin (I) helpful for children with ADHD and insomnia (P) to help concentration at
school (O), relative to a placebo (C)?
Does psychodynamic therapy (I) help depressed individuals (P) experience reductions in
depression on the Hamilton depression scale (a clinician-administered measure) (O), that
are at least as strong as those of cognitive behavioral therapy (C)?
The default is that we initially believe everything that we see or hear. We need to have
motivation and opportunity to disprove the evidence.
Leerdoel 3 : Kwaliteit van wetenschappelijk onderzoek beoordelen en
methoden om de kwaliteit te verbeteren
Bewijs: operationalisering (Westen & Bradley, 2005)
Samenvattende scores voor RCT zijn behulpzaam, maar vraag ook...
Effectgrootte: gemiddeld = enkele patiënten met grote veranderingen? veel patiënten met
kleinere veranderingen?
Percentage verbeterd: van voltooiers of iedereen die in eerste instantie meedeet
Percentage hersteld
Aanhoudende werkzaamheid: welke tijdlijn is gebruikt?
Types of control:
no treatment
wait-list
Treatment as usual (TAU) ( = very often substandard care)
active control
No treatment, wait-list, TAU:
control for passage of time
GEEN controle uitoefenen op gemeenschappelijke factoren (therapeutische alliantie)
GEEN controle uitoefenen op verwachting/placebo
EBM = is de integratie van het beste onderzoeksbewijs met klinische expertise en
patiëntwaarden.
Wat is ‘beste’ of ‘goed genoeg’ met betrekking tot de controlegroep?
o Mesmerized
