Orthopedie deel Thomas Dewulf
BASISPRINCIPES BIJ KNIEAANDOENINGEN
SYNOVITIS
= aandoening van het gewrichtskapsel
= verlaagde capaciteit van het gewricht, gewricht kan de belasting niet aan
(pijn & zwelling) rusten, belasting aanpassen + zoeken naar de oorzaak
hydrop = Intraculaire zwelling, synovium produceert te veel gewrichtsvocht
Functie synovium:
- Sluit het gewricht af van de rest van het lichaam
- Productie gewrichtsvocht
REFLEXINHIBITIE
Zolang een gewricht pijn doet en gezwollen is stuurt de hersenen een signaal om de spieren te
inhiberen (rusten, minder druk)
- Signalen worden het eerst, het meest en het langst gestuurd naar spieren die kort bij het
gewricht liggen
Pijn & zwelling reflexinhibitie omliggende spieren inhiberen druk, belasting onder controle
houden geen pijn & zwelling meer reflexinhibitie verdwijnt
Atrofie = spier breek af door reflexinhibitie
GEWRICHTSKRAAKBEEN
= gespecialiseerd hard bindweefsel die gevormd wordt door chondrocyten
en extracellulaire matrix
geen doorbloeding, geen herstel mogelijk
Bogen (matrix) compressiekrachten opvangen
Schuifkrachten zo veel mogelijk vermijden
Bij druk op & punt van je kraakbeen, wordt dit verdeelt en opgevangen
door 3-4 bot trabicularen
KRAAKBEENLETSELS
Acute letsels = is er een letsel tot het subchondraal bot (rood) pijn omdat subchondraal bot
bezenuwdt en doorbloed is
Kan niet hersteld worden
Degeneratieve letsels = ziekte van het kraakbeen
,Orthopedie deel Thomas Dewulf
Kan niet herstel worden, ons lichaam maakt osteofyten (botaanmaak) aan contactzones
vergroten (geen vlak botstructuur)
SPIERLETSELS
Strain
= Verrekking, partieel (gedeeltelijk) of volledig scheur door een inwendige kracht
Contusie
= door slag of stoot, uitwendige kracht (vooral quadriceps, rectus femoris)
- Intercompartimentele = slag op spier, bloeding tussen 2 spiercompartimenten uitwendige
waarneembaar meest gunstig herstel (bloed kan makkelijk weg vloeien)
- Intracompertimentele = gezwollen spier maar geen uitwendige waarneming
Myositis ossificans = bloedklonter vloeit niet af, ons lichaam herstel door verbening
Alle spierletsels kom voor in de musculotendineuze zone (waar de spier en pezen samenkomen)
PEESLETSELS
Pees = brengt kracht van bot naar spier en van spier naar bot rekbelasting
Is beperkt doorbloed (1/3 van de spier), wit van kleur = traag herstel
Bestaat uit 3 zones:
- Musculotendineuze zone = overgang van spier naar pees
- Tendinoze zones= volle pees
- Osteotendineuze zone = aanhechting met het bot
Samenstelling van peesweefsel
1. Collageenbundels 2. Peescellen 3. Extracellulaire matrix
= bepalen de treksterkte = productie van extracellulaire matrix = gel waarin collagene vezels en
- Type 1 = krachten opvangen en collageen peescellen zich verbinden
- Fibroblasten nemen af (zorgen voor
herstel)
Stress-strain curve = hoeveel belasting kan ik mijn pees
belasten tot hij scheurt
Pezen kunnen tot 4% uitrekken voor dat hij scheurt
Toe = golvend patroon tot recht patroon, weinig belasting
voor nodig (belasting tot 2%)
Linaer = recht patroon extra verlengen (alle sportactiviteiten)
Failure = pees weken of maanden voordien al beschadigd,
belasting daalt
- Veiligheidsfactor bij alle spierpeesunits: 4 – 8
- Veiligheidsfactor achillespees: 1,5
, Orthopedie deel Thomas Dewulf
Stretch-shortening cycle (SSC)
= Wanneer je eerst je spier gaat verlangen, gevolgd door een verkorting verlengt slaan pezen
energie op (excentrische fase)
Vb. door je knieën buigen wanneer je zo hoog mogelijk wil springen
Excentrisch = spier rekt uit Concentrisch = spier verkort
Chronische peesletsels
= gedegenereerd peesweefsel met een verlaagde metabolische activiteit, gaat progressief in kwaliteit
achteruit (microtrauma)
één van de belangrijkste sportletsels
- GEEN inflammatoire tekenen
- Dof, geelbruin en zacht peesweefsel
Degeneratieve veranderingen:
- Verandering in collageenbundels (geen parallelle structuren) vermindering in
vermogen
- Vermindering in vezeldiameter
- Af- en toename van de hoeveelheid peescellen
- Toename geleiachtige grondsubstantie
Verklaring pijnmechanisme:
- HYPOTHESE 1: aanwezigheid van neovasculaire zones
= het lichaam wil de chronisch zieke pees (niet goed doorbloed) helpen, dit door nieuwe
bloedcellen in te brengen
Neovasculaire zone = zone waar nieuwe zenuwvezels en bloedvaten ingroeien in aangedaan
peesweefsel
- HYPOTHESE 2: hogere concentratie glutamaat
= gevoeliger voor mijn, lager pijndrempel
Tendinose = degeneratie zichtbaar op medische beeldvorming, hebben niet altijd symptomen
Tendinopathie = degeneratie gaat gepaard met klinische langdurige symptomen (klachten)
Tendinitis = korte periode van acute inflamatoire reactie van het peesweefsel (overbelasting)
Paratenonitis = aandoening van het vlies rond de pees met inflammatie (peesschede ontsteking)
Supercompensatie = pees die sterker is dan voor het trauma
Extra load in de inflammatie fase = macrotrauma
Homeostase = evenwicht tussen belasting & belastbaarheid
BASISPRINCIPES BIJ KNIEAANDOENINGEN
SYNOVITIS
= aandoening van het gewrichtskapsel
= verlaagde capaciteit van het gewricht, gewricht kan de belasting niet aan
(pijn & zwelling) rusten, belasting aanpassen + zoeken naar de oorzaak
hydrop = Intraculaire zwelling, synovium produceert te veel gewrichtsvocht
Functie synovium:
- Sluit het gewricht af van de rest van het lichaam
- Productie gewrichtsvocht
REFLEXINHIBITIE
Zolang een gewricht pijn doet en gezwollen is stuurt de hersenen een signaal om de spieren te
inhiberen (rusten, minder druk)
- Signalen worden het eerst, het meest en het langst gestuurd naar spieren die kort bij het
gewricht liggen
Pijn & zwelling reflexinhibitie omliggende spieren inhiberen druk, belasting onder controle
houden geen pijn & zwelling meer reflexinhibitie verdwijnt
Atrofie = spier breek af door reflexinhibitie
GEWRICHTSKRAAKBEEN
= gespecialiseerd hard bindweefsel die gevormd wordt door chondrocyten
en extracellulaire matrix
geen doorbloeding, geen herstel mogelijk
Bogen (matrix) compressiekrachten opvangen
Schuifkrachten zo veel mogelijk vermijden
Bij druk op & punt van je kraakbeen, wordt dit verdeelt en opgevangen
door 3-4 bot trabicularen
KRAAKBEENLETSELS
Acute letsels = is er een letsel tot het subchondraal bot (rood) pijn omdat subchondraal bot
bezenuwdt en doorbloed is
Kan niet hersteld worden
Degeneratieve letsels = ziekte van het kraakbeen
,Orthopedie deel Thomas Dewulf
Kan niet herstel worden, ons lichaam maakt osteofyten (botaanmaak) aan contactzones
vergroten (geen vlak botstructuur)
SPIERLETSELS
Strain
= Verrekking, partieel (gedeeltelijk) of volledig scheur door een inwendige kracht
Contusie
= door slag of stoot, uitwendige kracht (vooral quadriceps, rectus femoris)
- Intercompartimentele = slag op spier, bloeding tussen 2 spiercompartimenten uitwendige
waarneembaar meest gunstig herstel (bloed kan makkelijk weg vloeien)
- Intracompertimentele = gezwollen spier maar geen uitwendige waarneming
Myositis ossificans = bloedklonter vloeit niet af, ons lichaam herstel door verbening
Alle spierletsels kom voor in de musculotendineuze zone (waar de spier en pezen samenkomen)
PEESLETSELS
Pees = brengt kracht van bot naar spier en van spier naar bot rekbelasting
Is beperkt doorbloed (1/3 van de spier), wit van kleur = traag herstel
Bestaat uit 3 zones:
- Musculotendineuze zone = overgang van spier naar pees
- Tendinoze zones= volle pees
- Osteotendineuze zone = aanhechting met het bot
Samenstelling van peesweefsel
1. Collageenbundels 2. Peescellen 3. Extracellulaire matrix
= bepalen de treksterkte = productie van extracellulaire matrix = gel waarin collagene vezels en
- Type 1 = krachten opvangen en collageen peescellen zich verbinden
- Fibroblasten nemen af (zorgen voor
herstel)
Stress-strain curve = hoeveel belasting kan ik mijn pees
belasten tot hij scheurt
Pezen kunnen tot 4% uitrekken voor dat hij scheurt
Toe = golvend patroon tot recht patroon, weinig belasting
voor nodig (belasting tot 2%)
Linaer = recht patroon extra verlengen (alle sportactiviteiten)
Failure = pees weken of maanden voordien al beschadigd,
belasting daalt
- Veiligheidsfactor bij alle spierpeesunits: 4 – 8
- Veiligheidsfactor achillespees: 1,5
, Orthopedie deel Thomas Dewulf
Stretch-shortening cycle (SSC)
= Wanneer je eerst je spier gaat verlangen, gevolgd door een verkorting verlengt slaan pezen
energie op (excentrische fase)
Vb. door je knieën buigen wanneer je zo hoog mogelijk wil springen
Excentrisch = spier rekt uit Concentrisch = spier verkort
Chronische peesletsels
= gedegenereerd peesweefsel met een verlaagde metabolische activiteit, gaat progressief in kwaliteit
achteruit (microtrauma)
één van de belangrijkste sportletsels
- GEEN inflammatoire tekenen
- Dof, geelbruin en zacht peesweefsel
Degeneratieve veranderingen:
- Verandering in collageenbundels (geen parallelle structuren) vermindering in
vermogen
- Vermindering in vezeldiameter
- Af- en toename van de hoeveelheid peescellen
- Toename geleiachtige grondsubstantie
Verklaring pijnmechanisme:
- HYPOTHESE 1: aanwezigheid van neovasculaire zones
= het lichaam wil de chronisch zieke pees (niet goed doorbloed) helpen, dit door nieuwe
bloedcellen in te brengen
Neovasculaire zone = zone waar nieuwe zenuwvezels en bloedvaten ingroeien in aangedaan
peesweefsel
- HYPOTHESE 2: hogere concentratie glutamaat
= gevoeliger voor mijn, lager pijndrempel
Tendinose = degeneratie zichtbaar op medische beeldvorming, hebben niet altijd symptomen
Tendinopathie = degeneratie gaat gepaard met klinische langdurige symptomen (klachten)
Tendinitis = korte periode van acute inflamatoire reactie van het peesweefsel (overbelasting)
Paratenonitis = aandoening van het vlies rond de pees met inflammatie (peesschede ontsteking)
Supercompensatie = pees die sterker is dan voor het trauma
Extra load in de inflammatie fase = macrotrauma
Homeostase = evenwicht tussen belasting & belastbaarheid
