Laagrisico neonatologie
1 Inleiding
Neonatologie = specialisme binnen pediatrie, bestaat uit zorg voor NN, vnl. te vroeg geboren/zieke baby’s
Afdelingen:
o Verloskamer
o Materniteit
o N* = niet-intensieve zorgenafdeling
o NICU = neonatal intensive care unit
Definities
o O.b.v. ZS-duur
A term: 37-41 6/7 weken
- Early term: 37-37 6/7 weken
Preterm:
- Late preterm: 34-36 6/7 weken
- Moderatly preterm: 32-33 6/7 weken
- Very preterm: <32 weken
- Extremely preterm: <28 weken
Postterm:
- Postterm/serotien: ≥41 6/7 weken
o O.b.v. geboortegewicht
Geboortegewicht:
- Low birth weight infants (LBWI): <2500 g
- Very low birth weight infants (VLBWI): <1500 g
- Extremely low birth weight infant (ELBWI): <1000 g
Geboortegewicht in verhouding tot zwangerschapsduur:
- Small for gestational age (SGA): <P3 = dysmaturiteit
- Appropriate for gestational age (AGA)
- Large for gestational age (LGA): >P97 = macrosomie
2 Transitie bij geboorte
1.3 Transitie intra- naar extra-uterien
Succesvolle transitie bij geboorte afhankelijk van belangrijke fysiologische veranderingen die zich
voordoen bij geboorte
Gewoonlijk probleemloos verloop
MAAR:
o 10% nood aan enige interventie
o <1% nood aan uitgebreide reanimatie
4.3 Vergelijking foetus en neonaat
Foetus
o Gasuitwisseling: placenta
o Longen: hoge vasculaire weerstand
o Hart: beide harthelften werken parallel (pompen gezamenlijk bepaald debiet
vooruit)
o Rechts-links shunting in hart
o Hypoxisch milieu: PaO2 20-25 mmHg, max 55 Placenta
R L Long
lichaam
mmHg
, Neonaat
o Gasuitwisseling: longen
o Longen: lage vasculaire weerstand
o Hart: beide harthelften werken in serie (pompen achter elkaar zelfde, totale debiet vooruit)
o Verdwijnen van shunts
o Normale PaO2 60-80 mmHg
R
Lichaam Long
L
6.6 Succesvolle transitie
Klaring van alveolaire vocht:
o Arbeid
o Initiële ademteugen
o Thoracale druk bij vaginale partus (minder belangrijk)
Long expansie
Circulatoire veranderingen:
o ↓ van pulmonale vasculaire weerstand (door longexpansie)
o ↑ van pulmonale bloed flow
o ↑ van systemische druk (door afklemmen van navelstreng)
o Verminderen rechts-links shunt door ductus arteriosus
9.5 Risicofactoren voor problemen bij transitie
9.5.1 Indicaties voor aanwezigheid van pediater tijdens bevalling
Antepartum factoren:
o Maternale factoren:
Leeftijd van moeder
ZS-complicaties: diabetes, hypertensie…
Maternaal druggebruik
Maternale voorgeschiedenis
o Foetale factoren:
Prematuriteit
Hydrops foetalis
Congenitale afwijkingen
Meerling-ZS
Intra-partum factoren:
o Dwars- of stuitligging – sectio caesarea
o Chorioamnionitis
o Meconiaal vruchtwater
o Kunstmatige verlossing
o Tekens van foetale nood: CTG of scalp pH
, Neonatale factoren:
o Suffe pasgeboren
o Perinatale asfyxie
o Geboortetrauma
o Onbekende congenitale afwijkingen
o Ademhalingsmoeilijkheden
Niet altijd mogelijk om op voorhand in te schatten of baby interventies zal nodig hebben rondom
transitie… Aanwezigheid van personeel getraind in NLS noodzakelijk bij elke geboorte!
3 Opvang van een pasgeborene
12.6 Voorbereiding
12.6.1 Omgeving en materiaal
Omgeving:
o Warme (23-25°C), tocht-vrije en goed verlichte ruimte
o Vlak oppervlak (belang i.g.v. reanimatie)
o Idealiter met stralingsverwarmer
Materiaal:
o Klok
o Warme handdoeken
o Steriel materiaal voor afnavelen
o Muts en kledij voor baby
14.4.1 Extra benodigdheden i.g.v. risicofactoren
Opvangtafel + warmtebron (reeds aan!)
Aspiratie
Ondersteuning van AH:
o Zuurstof (O2 blender)
o Neopuff + masker (aangepast aan grootte van kind)
o (Intubatiemateriaal)
Ondersteuning van circulatie:
o Materiaal voor perifeer infuus
o (Materiaal voor veneuze navelcatheter)
Medicatie
19.1 Initiële stappen
19.1.1 Ongecompliceerde bevalling
Baby bij moeder op borst (skin-to-skin)
Afdrogen met warme handdoek
Muts opzetten (belangrijk risico op hypothermie!)
Afnavelen (delayed cord clamping: minimaal 1 minuut wachten met afnavelen)
Initiële beoordeling: bepaling van Apgar score bij 1/5/10 minuten
Postnatale zorgen
Gewicht – lengte – schedelomtrek
Basaal lichamelijk onderzoek door vroedvrouw
Toediening van vitamine K
Kindje en moeder zo weinig mogelijk van elkaar scheiden
Indien BV: aanleggen aan borst binnen 1e levensuur
Opname op materniteit
Lichamelijk onderzoek door kinderarts op dag 1
, 32.1.1 Gecompliceerde bevalling
Afnavelen (i.f.v. kliniek)
Baby naar opvangtafel
Afdrogen met warme handdoek (OF opvang in plastic zak)
Muts opzetten (belangrijk risico op hypothermie!)
Onderzoek door kinderarts
START NLS zo nodig
4 Newborn Life Support
38.1 NLS Algoritme
38.1.1 Voorbereiding en eerste stappen
Team briefing en apparatuur checken (prenataal) geboorte droog baby af: behoudt normale T° +
start klok of noteer tijd
38.1.2 Initiële beoordeling
AH:
o Spontane AH?
o Hoe ademt kind?
o Snelheid - regelmaat
o Diepte
o Symmetrie
Hartfrequentie:
o M.b.v. stethoscoop
o M.b.v. saturatiemeter (altijd preductale meting!)/ECG-elektroden
o Pulsaties t.h.v. navelstomp enkel betrouwbaar indien >100/min
Kleur:
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur TGstudent. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,70. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
