Verloskunde met verhoogd risico: partus en PP
1 Pathologie
2 Methodiek
2.1 Fundamentele fysiologie
2.1.1 Foetale reacties op zuurstofgebrek
Hypoxemie
o Verminderd 02-gehalte in arteriële bloed, zonder effecten op cel-en orgaanfuncties
o Bij baby is veneus bloed O2-rijk
o Beginfase van zuurstofgebrek en asfyxie
o Foetale reactie op hypoxemie
Reactie hangt af van activatie chemoreceptoren (reageren op biochemische
veranderingen in bloed)
Efficiëntere opname van O2 verminderde activiteit (gaat minder bewegen minder
acceleraties) (vraag en aanbod)
Afname van groeisnelheid bij langdurige hypoxemie (IUGR)
Foetus in staat om dit dagen en zelfs weken te compenseren
Foetus zal minder in staat zijn om acute hypoxie tijdens partus te verwerken
Hypoxie
o Daling O2-gehalte in perifere weefsels
o Foetale reactie op hypoxie
Productie van stresshormonen (adrenaline en noradrenaline) door bijnieren,
gestimuleerd door sympathisch ZNS
Stijging foetale BD
Verminderde doorbloeding perifere weefsels ten voordele van hart, hersenen en
bijnier (redistributie)
Stimulatie van glycogenolyse begin van anaërobe cyclus
- = Proces waarbij glycogeen wordt afgebroken en omgezet in glucose
- Glycogeen pas in laatste trimester ZS opgeslagen prematuren hebben veel
minder
, Toestand kan enkele uren duren, hoelang is afhankelijk van vermogen extra energie te
leveren d.m.v. anaëroob metabolisme.
Wanneer hypoxie beperkt blijft tot perifere weefsels ontstaat er geen foetale schade.
Foetus met weinig glycogeenreserve (IUGR) minder bestand tegen hypoxie
Asfyxie
o Algemeen 02-tekort met invloed op centrale organen, in bijzonder hersenen
o Zuurstofverzadiging is erg laag geworden en cellulaire energieproductie (anaëroob
metabolisme) is niet langer voldoende.
o Echt niet goed minuten om te reageren, geen uren
o Eerst gaat variabiliteit verminderen, daarna valt hart stilaan weg
o Foetale reactie op asfyxie
Maximale activering van sympathische ZNS met stijging van stresshormonen
Anaëroob metabolisme in centrale organen
Herverdeling van bloedtoevoer
Foetus tracht zolang mogelijk cardio-vasculaire systeem in stand te houden
Foetus niet meer in staat accuraat te reageren laatste fase wordt bereikt en hersen-
en hartfalen treedt snel op.
2.2 Fysiologie van het CTG
2.2.1 Intra-uteriene leven: Fysiologische respons op hypoxische stress
Hypoxie ≠ hypoxische stress/lijden
≈ onevenwicht in vraag en aanbod van zuurstof
Foetale verdedigingsmechanisme om avontuur van arbeid aan te gaan:
Saturatieniveau baby veel lager dan volwassene
Hemoglobinegehalte veel hoger dan bij volwassene
Foetale hartslag veel sneller dan bij volwassene
Foetale circulatie slaagt longen over, dus door ducti gaat het veel sneller
Stresshormonen en activatie sympathisch ZNS
2.2.1.1 Hoe reageert ons
lichaam op fysieke
inspanning?
(vraag/aanbod)
Hartritme ↓
AH-frequentie ↑
,2.2.2 Controlemechanismen van het foetale hartritme
Sinusknoop en atrioventriculaire knoop (hart)
Autonome ZNS (hersenen)
Cathecholamines (bijnieren)
Vasomotorisch centrum
2.2.3 Veranderingen in foetale hartfrequentie
2.2.3.1 Foetale activiteit
2.2.3.1.1 Gedragstoestanden foetus
Rustige slaap
o Max 50’
o Stabiele basislijn
o Zelden acceleraties
o Kleine variabiliteit
Actieve slaap (REM)
o Meest voorkomend
o Acceleraties
o Normale variabiliteit
Foetus is wakker
o Zeldzamer
o Acceleraties ↑
o Normale variabiliteit
2.2.3.1.2 Cycling
Teken van foetaal welzijn
Wisseling tussen gedragstoestanden
Duidelijker vanaf 32-34wk
2.2.3.2 Veranderingen placentaire doorbloeding tijdens contractie
, 2.2.3.3 Externe stimuli
2.2.3.4 Temperatuursverhoging
Maternale koorst door vochtverlies (fysieke arbeid) foetaal metabolisme ↑ + zuurstofverbruik ↑
hartslag ↑ (tachycardie) vermogen van foetus te reageren op O₂-tekort ↓
2.2.3.5 Geneesmiddelen
Oversstimulatie Syntocinon®: te sterke uteruscontractie hypoxie
Sedativa
o Foetale reactie ↓
o Variabiliteit ↓
Longrijping: variabiliteit ↓
Atropine: tachycardie
Bètablokkers (HR en BD ↓)
o Foetale reactie ↓
o Variabiliteit ↓
o Hartritme ↓
Bètaminetica (medicijn tegen asthma): tachycardie
Lokale anesthetica: bradycardie
Epidurale verdoving BD val mama bradycardie foetus
Magnesiumsulfaat
o Bradycardie
o Variabiliteit ↓
2.2.4 Inductie en stimulatie van de arbeid
2.2.4.1 Oxytocine en prostaglandines
Geen rechtstreeks effect op foetus
Overmatige uteriene contracties navelstrengcompressie
Gevoeligheid uterus voor oxytocine ↑ naarmate arbeid vordert
Halfwaardetijd Synotocinon® = 3-12 minuten
Frequentste complicaties:
o Tachystole = te veel CT’s (>5 CT’s per 10min) + baby reageert erop
o Uteriene hyperstimulatie = CT die heel lang blijft aanhouden
o Hypertonie = verlengde deceleraties
Andere complicaties:
o Mislukte inductie
o Breken van vliezen
o Navelstrengprolaps
o Uterusruptuur (uteruslitteken)
Uterus gevoeliger voor oxytocine
o Oxytocinereceptoren nemen toe met ZS-duur
o Jonge vrouwen
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur TGstudent. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,70. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
