Ik heb het onderdeel van professor Bammens van het vak ziektemechanismen zeer goed en gedetailleerd samengevat. Ik vond het deel van Bammens enorm ingewikkeld, daarom dat ik een uitgebreide samenvatting gemaakt heb die alles heel goed uitlegt. Je hoeft in principe zijn lessen niet meer te volgen al...
Renale pathofysiologie
Proteïnurie en nefrotisch syndroom
Proteïnurie
Fysiologische proteïnurie = eiwitten die we in normale omstandigheden in urine aantreffen
- Kwantitatief: < 150 mg/24u
- Kwalitatief:
o Gefilterde, doch niet gereabsorbeerde proteïnen
▪ Albumine + peptides (afgebroken door tubuli)
o Tamm-horsfall-proteïnen
▪ Mucoproteïnen gesecreteerd distaal van dalende tak van lis van Henle
o Proteïnen uit lagere urinewegen
▪ Prostaat, urethra
▪ Secreties van urethrale klieren
Aandeel van intact albumine in fysiologisch proteïnurie is < 30 mg/ 24h
- Waarden van > 30 mg/24h worden momenteel reeds als pathologisch beschouwd
(diabetische nefropathie, andere proteïnure nierziekten, algemeen cardiovasculair risico)
- Dus herziening van fysiologische proteïnurie!
o 0-30 mg/24h = normaal
o 30-300 mg/24h = micro-albuminurie
o 300-3000 mg/24h = macro-albuminurie
o > 3000mg/24h = nefrotische proteïnurie
Pathologische proteïnurie =
- > 150 mg eiwit/24h (oudere maar nog gebruikte definitie)
- > 30 mg albumine/24h (nieuwe definitie)
Er bestaan 4 soorten:
- Glomerulair
o Er is iets mis met de glomerulaire barrière -> er kunnen meer dan normale
hoeveelheden door (vaak albumine)
- Tubulair
o Probleem met absorptie en afbraak van eiwitten die gefilterd zijn om ze weer naar
het plasma te verplaatsen
- Overloop
o Zoveel eiwit aangeboden dat de reabsorptie niet meer optimaal kan verlopen
- Toegevoegde proteïnen
o Eiwitten uit tubuli die in urine terechtkomen
Hoe proteïnurie meten?
Via urine dipstick (staal)
= colorimetrische reactie tussen albumine & tetrabromophenol blauw
- Meet enkel albumine
o Dus enkel glomerulaire proteïnurie!
o En meet enkel macro-albuminurie (> 300 mg/24h)
, 51
▪ Dus niet gebruiken voor opsporing van micro-albuminurie
- Semi-kwantitatieve meting
o Geen getallen, maar kruisjes
Via sulfosalicylzuur test (staal)
- Meet alle proteïnen in de urine
- Semi-kwantitatief
o Resultaat in kruisjes
- Gelimiteerd in gevoeligheid
- Gebruiken voor:
o Glomerulaire proteïnurie
o Tubulaire proteïnurie
o Overloop proteïnurie
o Proteïnurie door toegevoegde proteïnen
Meting van totaal eiwit of albumine (24u collectie)
- Kwantitatief meest correcte methode
- Is voor sommige patiënten erg omslachtig
- Is onderhevig aan collectie-fouten (over- en ondercollecties)
Meting van eiwit/creatinine of albumine/creatinine (staal)
Concentratie van proteïnen of albumine meten in urinestaal -> normeren naar concentratie van
creatinine in dit staal
- Verhouding correleert zeer goed met meting op 24h urine collectie
- Waarom normering naar creatinine?
o Creatinine-productie is in evenwicht met hoeveelheid creatinine die je uitplast -> je
normeert dus naar iets dat altijd constant is
▪ Stijging verhouding -> meer eiwitverlies
▪ Daling verhouding -> minder eiwitverlies
o Staal: reflectie van enkele uren
▪ Door te normeren naar creatinine corrigeer je de mate waarin het staal
geconcentreerd of gedilueerd is
Door te normeren naar creatinine zal je normeren naar een parameter die een constante excretie
heeft, en je normeert naar een parameter die mee geconcentreerd/gedilueerd wordt!
Glomerulaire proteïnurie
Mechanisme:
Abnormaal hoge glomerulaire filtratie van eiwitten
- Door hoge filtratiedrukken
o Hyperfiltratie in resterende nefronen bij chronische nierinsufficiëntie
o Hyperfiltratie bij diabetische nefropathie
o Hyperfiltratie bij hypertensie igv falende autoregulatie (CNI)
o Hyperfiltratie bij veneuze stuwing (v renalis trombose, hartfalen)
- Door verhoogde doorlaatbaarheid van glomerulaire barrière (beschadiging)
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur shantalverwimp. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
