Uitgebreide samenvatting van de derde les van module 2 gegeven door Dr; Constantijn, Bouden Wim, Heremans Steffi en De Block Liesbet. De samenvatting is gebaseerd op de gekregen slide en vernoemde zaken uit de lessen.
Pijn op de borst
Deel 1: Anamnese en kliniek = Pijn op de borst
Coronaire van het hart
- Rechter a. coronaria (RCA)
• Voert bloed naar rechteratrium en beide ventrikels (eerder
achteraan en onderaan)
• Splits zich in = Marginale en dorsale interventriculaire
(afdalende) tak
- Linker a. coronaria (LCA of left main)
• Voert bloed naar linker ventrikels, linker atrium en
interventriclaire septum (eerder vooraan en boven)
• Splits zich in = ramus circimflex (Cx) en ventrale
interventriculaire (afdalende) tak (LAD) en linker marginale
tak à Kleine zijtakjes van de a.coronaria vormen onderlingen
verbindingen (anastomosen) = dit zijn alternatieve routes
voor het bereiken van bloed aan de hartspiercellen
Wat is atherosclerose
- Een proces dat begint met een beschadiging van het endotheel, door
• Arteriële hypertensie
• Roken
• Diabetes mellitus
• Hoog LDL-cholesterol
• Aanleg
• Leeftijd/geslacht
Hoe ontwikkelt het zich?
1. Vetslierten (lymfocyten, endotheel)
• onder het endotheel dat nog intact is
• begint al op jonge leeftijd (>30 jaar)
2. Atheroomplaat/plaque
• plaque groeit, puilt uit in lumen, endotheel nog intact
• krijgt een zachte, necrotische kern
3. Verwikkelde plaque
• Plaqueruptuur - kernmateriaal komt vrij
• Trombose, embolie met gedeeltelijke of volledige occlusie
à Resultaat = Angina Pectoris
Plaque ruptuur en herstel
- Als in de slagaders een vastzetting van vet onder de vorm van plaques optreedt, kan er een bloedklonter
ontstaan op één van deze plaques
- Deze bloedklonter onstaan door dat de plaques binnen in de
kransslagaders open breken of rupturere
- Plaque breekt open = ontstaan van een bloedprop binnen in
de slagader à de prop groeit à bloedstroom door de
slagader sluit gedeeltelijk of volledig af = weefsel dat
bevloeid wordt door die coronaire krijgen geen
bloedtoevoer en zuurstof meer
pag. 1
, Florence Lamberts 23/12/2023
- Als een thrombose geen volledige afsluiting veroorzaakt kan dit herstellen = stenose vorming
Wat gebeurt in de cardiomyocyten? (normaal)
- Calcium gaat de cel in en leidt tot contractie van de myofilamenten (= eiwitten in de spiervezels)
- Het calcium wordt vervolgens weer uitgepompt à het myofilament ontspant (kost energie)
- Deze energie halen we uit ATP = molecule die energie levert voor alle processen in ons lichaam en het gevolg is
van de reactie tussen glucose en O2
- Uitvergroting van wat er gebeurt in één hartspiercel
Uitvergroting van wat er gebeurt in één hartspiercel
Wat gebeurt er bij ischemie
- Wanneer er geen O2 naar de cardiomyocyten gaat door ischemie treedt er necrose op à het celmetabolisme
verandert = cel vormt lactaat als alternatieve energiebron, gestegen lactaat doet calcium toenemen
- Toename calcium = cellen worden stijver + gevoeliger voor elektrische invloeden = hartritmestoornissen
De ischemische cascade = Pijn op de borst is laattijdig
- Pijn op de borst is al een zeer laat teken van ischemie à het
bloedvat is waarschijnlijk al zo goed als volledig afgesloten
- Ischemie kan vroeger herkend worden
1) Abnormale perfusie (abnormale bloedflow)
2) Diastolische dysfunctie = het hart kan zich minder
goed vullen
3) Systolische dysfunctie = het hart kan minder goed
bloed uitpompen (Stressecho)
4) ECG veranderingen (fietsproef)
5) Angina pectoris
Myocardiale Zuurstofnood neemt toe
Coronaire bloedflow neemt Af
pag. 2
, Florence Lamberts 23/12/2023
Coronaire perfusie
- Verwijst naar de bloedtoevoer naar de kransslagaders (coronaire
vaten) die het hart van zuurstof en voedingsstoffen voorzien
- Het hartspierweefsel (myocardium) heeft een constante toevoer
van bloed nodig om goed te functioneren à Coronaire perfusie =
essentieel voor het handhaven van de hartfunctie
- De diastole en systole zijn twee fasen van de hartcyclus
• Diastole = ontspant het hart à vult zicht met bloed
• Systole = samentrekken van het hart à pompt bloed naar
de rest van het lichaam
- 70-80% van de coronaire perfusie vindt plaats tijdens de diastole
• In deze fase vullen de kransslagaders zich optimaal met
bloed
• Het hartspierweefsel krijg zuurstof en bloedflow
• Tijdens de samentrekking van het hart (systole) wordt de bloedtoevoer iets verminderd, maar de
kransslagaders hebben een unieke anatomie die nog steeds enige bloedstroom mogelijk maakt
- Tachycardie = diastole verkort, systole blijft hetzelfde
• Coronaire kunnen zich maar kort vullen met bloed = meer last
• Oplossing = verlengen van diastole met beta blockers = behandeling angor
Waar komt pijn op de borst vandaan?
- Onvoldoende bloedtoevoer zorgt voor ischemie = afgifte van lactaat à activeren
pijnreceptoren
- Vaak zien we bij angina pectoris een uitstraling van pijn naar de linker arm =
zenuwbaan hart en linker arm lopen gelijk
- Uitsraling linker arm = referred pain
CAVE= Atypische klachten
- Vaak is typische angor de hoofdklacht
- Wees bedacht op coronairlijden bij atypische klachten à Zeker zonder verbetering
en ook daarvoor atypisch beloop
- Voorbeeld
• 48-jarige man, Turkse afkomst, roken ++
• 08/2022 = RP gastro-enterologen - “maand geleden in Turkije maagpijn,
zou gastroscopie gehad hebben, blijft last houden ondanks PPI, gastroscopie te herhalen”.
• “Duodenitis”, iets beter met Pantoprazol 40mg/dag
• SEH ander ziekenhuis, 10/2022 = Dyspnoe en gekende epigastrische pijn à hs-trop minimaal
verhoogd, LVEF 30%, aneurysmatische apex
QS beeld voorwand
pag. 3
, Florence Lamberts 23/12/2023
Coronairachtige problemen zonder atheromatose
Spontane coronaire dissectie (SCAD)
- Spontane scheur in de coronaire vaatwand
- 1-4% van de acute coronaire syndromen (ACS), 0.5% van plotse
overlijdens
- Komt vooral voor bij (jongere) vrouwen
- 22-35% van ACS bij vrouwen <60jaar!
- Oorzaak
• Vermoedelijk bestaat hiervoor een aanleg (genetisch)
• zwakkere vaatwand
• emotionele of fysieke stress leidt tot scheur
• cocaïne
- 3 verschillende soorten
- Behandeling
• In principe conservatieve behandeling, dissectie laten genezen = plaatsing stent kan het bloedvat
verder doen scheuren, als we van de dissectie kunnen afblijven dan doen we dit
§ Zo nodig PCI of zelfs CABG = bij aanhoudende pijn of wanneer we op ECG ST-elevaties blijven
waarnemen
• Kans op recidief = 10.4%!
§ met name bij hypertensie
§ gunstig effect van bètablokkers
à patiënten met AHT doen het op termijn slechter dan patiënten zonder AHT
Myocardiale bridging
- Een deel van de coronair die in het myocard loopt = bij contractie kan de coronaire samengeduwd worden
• variabele lengte, variabele diepte
- In 70-98% van de gevallen betreft het de LAD
- Werd vroeger als goedaardige bevinding beschouwd
• Kan echter klachten geven, zeker als het over de LAD gaat
• Komt bij autopsie veel vaker voor (tot 85%) dan bij
coronarografie (tot 12%), bij intravasculaire echo tot 23%. Op
CT tot 76% à meestal toevallige bevinding
- Coronaire perfusie tijdens diastole, slechts 15% tijdens systole
• Daarom meestal geen klachten
• Bij tachycardie verkort diastole en wordt vulling tijdens systole
belangrijker = diastole verkorten met BB
Tijdens diastole normaal = systole samengeduwd
- Blijvende klachten?
• Indien de klachten blijven gaan we kijken of er spraken is van
Ischemie = inspanningstest
• Wanneer dit zo is gaan we kijken naar de mogelijkheid tot het
plaatsen
§ Stent of CABG = stent is niet gemaakt om op te treden tegen een druk van buiten (niet veilig)
voorkeur gaat uit naar chirurgie, stuk spier wegsnijden, coronaire vrij leggen (gebeurt weinig)
pag. 4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur florencelamberts. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
