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Samenvatting Cluster B
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Samenvatting van Cluster B Klinische vraagstukken
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SAMENVATTING CLUSTER BFloor Jacobs S453826
2017-2018
RADBOUD UMC NIJMEGEN
,Inhoud
B1 Motoriek ................................................................................................................ 2
B2 Ogen ..................................................................................................................... 6
B3 Oren ...................................................................................................................... 9
B4 Sensibiliteit .......................................................................................................... 15
B5 Bewegingsapparaat............................................................................................. 18
1
,B1 Motoriek
Aandoening Symptomen
Pyramidebaan syndroom Hoge reflexen
Parese van arm en been
Extensie stand en circumductie van been
In acute fase hypotonie van aangedane kant
Babinskireflex
Perifeer, piramidebaan
Hypokinetische rigide Hypokinesie, bradykinesie
syndroom Tandradfenomeen
Rusttremor
Moeite met draaiing
Geen beweging met armen
Centraal, extrapyramidaal (Parkinson)
Spieraandoening Lendenlordose
Gowersmanouvre
Waggelgang
Hypotonie
Perifeer, spier
Cerebellaire ataxie Coördinatieproblemen
Breedbasisch looppatroon met ongelijke paslengte
Intentietremor
Dronkenmansgang
Centraal, cerebellum
Polyneuropathie Hypotonie
Klapvoet
Bepalen glucose, kreatinine, EMG
Perifeer, zenuw
Perifere zs Motorische uitval Sensorische uitval Fluctuatie Fasciculaties
Voorhoorn + - - ++
Wortel + + - +
Zenuw + + - -
NM + - + -
overgang
Spier + - - -
Perifeer Kenmerken
Voorhoorn Fasciculaties
Aandoeningen ALS symptomen: hypotonie, parese, spieratrofie, dysartrie
SMA symptomen: progressief, spierzwakte, hypotonie
Behandeling Riluzole
Zenuw Verdoofd gevoel, zwakte van voeten
Aandoening Polyneuropathie
Onderzoek Glucose, creatinine, ALAT, TSH EMG
2
, NM-overgang Ptosis, faciale zwakte, dubbelzien, slikstoornis, dysartrie
Klachten nemen toe na inspanning (ijsblokjes op ogen helpt)
Myasthenia Gravis
Aandoening Antilichamen tegen post-synaptische acetylcholinereceptor, later
stadium degeneratie
Onderzoek EMG (amplitude neemt af bij herhaalde stimulatie)
Behandeling Thymus verwijderen, acetylcholinesteraseremmer, prednison
Spier Zwakte en atrofie spieren proximaal
Gowersmanouvre, lendenlordose en Trendelenburg
Aandoening Duchenne (X-gebonden recessieve mutatie) en myotone dystrofie
Onderzoek Creatinine kinase, spierecho (verhoogde densiteit), dystrofine
(afwezig)
Bij patiënten met een myotone dystrofie zie je vaak een boze gezichtsuitdrukking. Het is de
meest voorkomende aangeboren spierziekte in Nederland.
Symptomen:
- Typische gelaatskenmerken (smal bij slapen)
- Zwakte in het gelaat
- Dysartrie (slappe spraak)
- Slikproblemen
- Zwakte ledematen
In de arm zijn vaak de extensoren aangedaan, in been vaak flexoren. Bij hersenstamstoornis
is het gelaat vaak ipsilateraal in combinatie met klachten in het lichaam contralateraal.
Latente parese: kijken naar extensoren vingers, kijken naar pronatie met gestrekte armen en
vaardigheid van handen en vingers.
Parkinsonisme
Parkinson: verlies van dopaminerge neuronen in substantia nigra > dopaminegebrek.
(Neuronen in basale ganglia zijn niet kapot, presynaptisch dopamine defect.)
Triade hypokinetisch rigide syndroom: bradykinesie, rigiditeit en tremor
MSA: naast verlies van dopaminerge neuronen ook schade aan neuronen van basale
ganglia (pre- en post synaptisch dopamine defect)
Prodromale symptomen: remslaap-stoornis (RBD), anosmie, depressie.
Red flags:
- Balansstoornissen en vallen in eerste jaren van ziekte
- Autonome dysfunctie
- Zeer snelle progressie
- Verticale blikparese (PSP)
- Myoclonieën (MSA)
- Ataxie (MSA)
3
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