Dit zijn de examenvragen van systeemziekten die prof. Blockmans heeft vrijgegeven in 2023. Ze zijn opgelost op een beknopte en overzichtelijke manier.
Opgelost met lesnotities + powerpoint + handboek (4e editie, 2023). De behandelingen/geneesmiddelen zijn up to date met nieuwe goedgekeurde genee...
1. Bespreek de klinische presentatie (typisch en atypisch) van een patiënt met arteriitis
temporalis (Giant cell arteriitis GCA)
Arteriitis Temporalis/ giant cell arteriitis: [4]
- De frequentste vorm van vasculitis bij personen +50 jaar (2 à ).
- Vooral in het Westen, zeker Scandinavië.
- Is een large vessel vasculitis
- Aantasting craniele takken vd arteries die van de aortaboog ontspringen, kan
veralgemeend zijn ook. [A. Temporalis aantasting enkel bij GCA!!]
KLINIEK: [9]: KLASSIEK = HOOFDPIJN + KAAKCLAUDICATIO + VISUSSTOORNISSEN
- ALGEMENE SYMPTOMEN: (klein deel vd pt)
o Koorts (meestal subfebrillitas), vermagering, malaise, vermoeidheid,
o Progressief ontstaan.
- HOOFDPIJN (2/3 vd pt)
o Frequent temporaal is, kan ook frontaal of occipitaal zijn.
o Zichtbare, voelbare én gevoelige/pijnlijke arteria temporalis bij palpatie
- KAAKCLAUDICATIO (1/2 vd pt)
o Niet frequent maar doorslaggevend ischemie van de kaakspier
o DD maken met tempopomandibulaire disfunctie
- RESPIRATOIRE KLACHTEN ( 1/3 vd pt)
o Hinderlijke hoest of dyspnoe
o Bij bronchoscopische lavage is er “lymfocytaire alveolitis”
- ARMCLAUDICATIO (15%)
o Tgv aatnasting a. subclavia en a. axillaris
- PMR KLINIEK (50%)
o Pijn, ochtendstijfheid, symmetrisch, in schouders/bekken/nek bij +50j
- VISUSSTOORNISSEN (15-20%)
o = Trombotische occlusie van de a. ciliares post., soms van de a. centralis
retinae of a. ophtalmica
o GEVOLG
1
, Permanent partieel of volledig gezichtsverlies in 1 of beide ogen, vaak
vroegtijdig!
Groot risico op aantasting 2e oog binnen 2w indien geen behandeling
o KLASSIEKE PRESENTATIE:
Plotse partiële uitval van het gezichtsveld
kan evolueren naar volledige blindheid
Soms voorafgegaan door transiënt gezichtsverlies en diplopie.
o BEHANDELING:
Hoge dosis CS voorkomt oogaantasting!
OPM: Hoge dosis CS geven ook wanneer 1 oog al blind is
preventie van blind worden ander oog!
Indien geen behandeling is kans herval groot
o FUNDOSCOPIE:
Beeld van anterieur ischemische opticus neuropathie (AION)
- ATYPISCHE PRESENTATIE: [4]
o Perifere artritis
o Oedeem van de extremiteiten
o Tenosynovitis
o Carpal tunnel syndrome ( pink mee aangetast)
- COMPLICATIES: [1]
o Aorta aneurysmata [7j na diagnose]
Thoracale >>>> abdominale
jaarlijks Rx thorax gedurende 10j
dilatatie? 6m FU via CT
Snel toenemende dilatatie OF > 5cm heelkunde
2
,2. Welke zijn de technische mogelijkheden om een vermoede diagnose van arteriitis
temporalis te bevestigen?
- Men moet denken aan arteriitis temporalis (GCA) bij een patiënt, ouder dan 50 met
één van de duidelijke symptomen:
o Hoofdpijn
o plots visusverlies
o symptomen van Polymyalgia Rheumatica
o onverklaarbare koorts of toxische anemie
o onverklaarbaar inflammatoir bloedbeeld
- De ACR-criteria, men moet minstens aan 3 van de 5 voldoen
o > 50 jaar bij aanvang
o Gelokaliseerde nieuwe hoofdpijn
o Gevoelige of minder pulserende a. temporalis
o Sedimentatie (ESR) > 50 mm/uur
o Biopsie van a. temporalis, positief voor necrotiserende arteriitis
(mononucleaire of granulomateus proces)
- LABO:
o Hoge ESR (tot > 100mm/uur)
o Hoge CRP
o Normochrome anemie
o Normaal WBC bilan
o Reactieve thrombocytose
o Alkalische fosfatase in 25-35%
o Verhoogd IL6 [ ~ ziekte activiteit]
- BIOPSIE:
o Liefst = (3cm) uit r. frontalis of parietalis, van een pijnlijk of gezwollen
segment.
3
, o Onder echo geleiding
o Best multiple secties bekijken [GCA = segmentaire aandoening]
o Eerste biopsie normaal? contralaterale arterie biopsie overwegen
o Best genomen voor inname van steroïden
[Accuraatheid biopsie daalt per na week steroidenbehandeling]
o Indien geïsoleerde PMR klachten (geen hoofdpijn) = slechts 10-15% positieve
biopsie
o RESULTAAT
lymfohistiocytaire infiltratie van de tunica media van de a. temporalis,
Proliferatie van de intima
Ontstekingscelen in de adventitia
- DUPLEXONDERZOEK van de arteria temporalis
o Hypo-echogene zone rond het lumen
o Gezwollen intima
o Verhoogde flowsnelheid
o CAVE: moeilijk, veel ervaring
- PET-SCAN
o Ontstekingscellen in de grote bloedvaten thoracaal (Aorta, subclavia, axillaris)
nemen sterk 18-F-FDG op.
o WAAROM?
GCA = segmentair. Soms A temporalis niet aangetast maar wel de
grote intra thoracale bloedvaten.
- ANGIOGRAFIE
o Gedaan om te zien of er kaakclaudicatio of armclaudicatio is
- RX-CT
o Gedaan om te zien of er aneurysmata van de aorta zijn
- FUNDOSCOPIE
o bij evt visusklachten
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Ciclosporine. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
