Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel en voeding – PARTIM GASTRO-ENTEROLOGIE EN HEELKUNDE IN ONDERLING VERBAND DEEL I – Academiejaar ‘17-‘18
Overzichtstabellen gastro-enterologie en heelkunde in onderling verband DEEL I
1 Pyrosis
Ziekte Definitie Symptomen Diagnose Therapie Complicaties Differentiaal
Diagnose
Refluxziekte Terugvloei - Pyrosis - Anamnese ! 1. Algemene maatregelen (dieet, - Bloedingen - Rumineren
maaginhoud in de - Regurgatie - Endoscopie -> evaluatie conditie) - Fibrotische stricturen - Ructus
slokdarm (atypisch: hoesten, astma, oesofagitis (mucosale 2. Neutralisatie zuur door (dysfagie) - Hartinfarct
keelpijn en heesheid) schade, tumoren, stricturen, antacida - Barrett slokdarm (als klacht
Barrett oesofagus) 3. Remmen zuurproductie enkel
- pH metrie -> objectivering a. H2 retrosternale
en ernst reflux receptorantagonisten pijn is)
- Impedantie -> idem b. Proton pomp
inhibitoren
4. Combinaties
a. Prokineticum
metoclopramide
b. Onderdrukker TLESR
baclofen
c. Verminderen
gevoeligheid
slokdarm tricycl
antidepr en SSRI
d. Verplaatsen acid
pocket gaviscon
antacidum + alginaat
5. Chirurgie: Nissen operatie
Barrett Intestinale Refluxsymtomen - Endoscopisch (verschuiving Proton pomp inhibitoren - Als >2cm Barrett => 30-40
slokdarm metaplasie: (kunnen bij 1/4e ontbreken) Z-lijn) Opvolging!! keer grotere incidentie
plaveiselepitheel - Biopsie (beoordelen - Risico ontaarding adenoCa (mucine
slokdarm -> dysplasie) - Endoscopie en biopsie producerende glandulaire
metaplastisch Ernstige dysplasie tumoren vh intestinale
epitheel bekleed - Chirurgische type, zelden gastrisch type
met cilindrische slokdarmresectie zegelringCa)
cellen en - BARRX = endoscopische
daaronder radiofrequentie ablatie
mucosale klieren
1
,Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel en voeding – PARTIM GASTRO-ENTEROLOGIE EN HEELKUNDE IN ONDERLING VERBAND DEEL I – Academiejaar ‘17-‘18
Caustische Na inname logen - Acute pijn Endoscopie binnen 24-48u GEEN maagspoeling
oesofagitis en zuren - Dysfagie -> ernst en uitgebreidheid Gespecialiseerd centrum
- Sialorrhoe
- Larynxoedeem
Schimmel Mycotische Dysfagie met brandende Endoscopie Causaal (risicogroepen: motorische
en virale infectie (candida pijn Bacteriologie stoornissen en onderdrukte
oesofagitis Albicans, HSV, Histologie immuniteit)
CMV)
Eosinofiele Allergische reactie Dysfagie Bloed - Six food eliminatiedieet (eieren,
oesofagitis met T-cel Voedselimpactie - Verhoogd IgE melk, soya, graan, noten, vis en
gemedieerde Soms: thoracale pijn - Perifere eosinofilie schaaldieren)
hypersens, IgE Endoscopie - PPI
gemedieerde - Ringvormige - Inhalatie corticoïden per oraal
pathway structuren - Leukotriene antagonist
- Soms stricturen
- Witte papels
Histologie
- >15 eosinofielen
per high-power
field
2 Dysfagie
Ziekte Definitie Symptomen Diagnose Therapie Complicaties Differentiaal
Diagnose
Zenker divertikel Zorgt voor dysfunctie - Hoge dysfagie - Endoscopie -> geass Myotomie en/of
(motiliteitsstoornis) BOS, vaak in combi met - Regurgatie van voedsel oesofagitis of slokdarmCa diverticulotomie (operatief
crico-faryngeale (vnl na slikken) - Radiologie of endoscopisch)
dysfunctie - Hoge resolutie
(spiervezeldegeneratie) slokdarmmanometrie ->
peristaltiek + druk in BOS en
LOS
Achalasie Dysfunctie LOS door - Dysfagie vast en Idem Zenker divertikel 1. Medicamenteus
(motiliteitsstoornis) afwezige relaxatie en vloeibaar Calciumblokkers
afwezigheid primaire en - Regurgatie van voedsel Manometrie -> simultaan afw 2. Endoscopische
secondaire peristaltische (vnl ’s nachts) solkdarmperistaltiek + hoge pneumatische dilatatie
contracties slokdarm - Respiratoire druk in LOS 3. Botuline toxine
Door degeneratie en verwikkelingen 4. Chirurgische /
reductie vd intrinsieke - Evt thoracale pijn endoscopische
bezenuwing myotomie
2
, Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel en voeding – PARTIM GASTRO-ENTEROLOGIE EN HEELKUNDE IN ONDERLING VERBAND DEEL I – Academiejaar ‘17-‘18
Slokdarmspasmen Peristaltische Plotse aanvallen hevige Idem Zenker divertikel 1. Geruststelling
(motiliteitsstoornis) contracties abnormaal dysfagie 2. Behandeling reflux
hoge amplitude of 3. Proefbehandeling
ongecoördineerde spasmolytica (wisselend
bewegingen succes)
Sclerodermie Hypocontractiel door
(motiliteitsstoornis) aantasting
slokdarmwand
Slokdarmtumor PlaveiselcelCa Dysfagie Anamnese (dysfagie!) 1. Curatief: chirurgische Hoge mortaliteit
AdenoCa -> vaak laattijdig Endoscopie -> TNM resectie oesofagus met Prognose afh vh
- N: echoendoscopie, reconstructie, ervoor stadium
CAT scan radiotherapie
mediastinum, 2. Metastasen: enkel
bronchioscopie chemotherapie
- M: echo halsstreek, 3. Palliatief: metallische
CAT scan abdoman slokdarmprothese
en thorax, PET scan
PlaveiselcelCa slokdarm AdenoCa slokdarm
+50j, mannen > vrouwen, grote geografische verschillen, incidentie daalt Incidentie stijgt, ontstaan oa door Barrett
3 types Distale deel slokdarm
1. Exofytisch (puilt uit in het lumen) Rood fluweelachtig verkleurde mucosa tss glad en wit bleek plavieselepithel vd slokdarm
2. Vlak, diffuus infiltrerend type (lumen vernauwt) en het meer ruinrode slijmvlies vd maag
3. Centraal geulcereerd, uithollend type (omgevende organen en struct infiltreren) Vlakke verheven vlekken -> grote nodulaire massa’s -> diffuus infiltrerend
Doorgroeien -> fistels, pneumonie, bloedingen
Matig tot goede differentiatie Barrett oesofagus
Op moment van diagnose: meestal reeds slokdarmwand/dieper ingenomen Metaplastisch epitheel
Circumferentiële en longitudinale spreiding wordt bevorderd Dysplasie
Metastasen - Afwijkingen klieren en oppervlakkig epitheel
- Bovenste 1/3e -> cervicale klieren - Positie kernen bepaalt graad (basaal = laaggradig, apicaal = hooggradig)
- Middelste 1/3e -> mediastinale, paratracheale en tracheabronchiale klieren
- Onderste 1/3e -> gastrische en cloeliacale kliergroepen
Risicofactoren Risicofactor -> Barrett
1. Tabak en alcohol (vnl deze)
2. Voeding: kruiden, zeer warme thee
3. Achalasie -> 16x hoger
4. Stricturen tgv caustische verbranding -> 1000 x hoger
5. HPV: onduidelijk
3
