Leverlijden
1 Hepatocellulair falen
Pathogenese Kliniek Diagnose Therapie
Hepatocellulair Acuut: Inflammlatie ien 1. Giestoord biewustzijn Biologie + kliniek
falen niecrosie 2. Ictierus Lievierfunctie
- Infiectie 3. Foietor hieplatcus - Hypolalbuminiemiie
- GM 4. Blact infiecties zondier koorts ien zondier - Vierliengdie INR (giestoordie synthiesie
- Ischiemiie lieukocytosie stollingsflactorien, uitz: VIII ien VW)
- Mietlabool 5. Circullatoirie lafwijkingien Lievierlijdien
Bijkomend voor chronisch - ALT -> ienkiel in lievier
Chronisch: fibrosie 6. Moiehieid, latrofiie, mlalnutritie - AST -> lievier, hlart, spiier, niier, hiersien
7. Huidvierlandieringien - glammlaGT -> lalcohol, choliestlasie
8. Hypolandrogienismie ien - Alk fosflatlasien -> choliestlasie
hypieroiestrogienismie - Glammla globulinies
9. Riespirlatoirie lafwijkingien Stkstofmietlabolismie
10. Ascities - Hoog lammonium
- Llagie uriemiie
Gluconieogieniesie
- Hypoglyciemiie
Hepatische 1. Porto-systiemischie shunts - Giestoord biewustzijn - Clauslalal
encefalopathie 2. Abnormlalie - Vierlandieringien piersoonlijkhieid - Llactulosie of llactlol -> mindier
stoffienopstlapieling ih bloied - Intielliectuielie dietorilatie opnlamie omzietng lammonium tot
3. Dysfunctie lievierplarienchym - Sprlalak: trlalag ien monotoon urieum door blact (llagie pH)
4. Colonblact: bienzodilaziepinie - Astierixis = flapping triemor - AB -> mindier lammonilak
-likie biestlanddielien producieriendie blact
- Diieiet -> lals chronisch
Etologie - Eliektrolytien corriectie
- Infiectie - Zn-dief opsporien ien biehlandielien
- GI bloieding
- Dieshydrlatlatie
- Siedieriendie GM
Icterus Ongieconjugieierd = indiriect Kliniiek
Gieconjugieierd = diriect Biologiie
- Bilirubinie > 1,2 mg/dl
- ALT, AST (plarienchymlijdien)
- glammlaGT, AF (obstructie)
Echo / CT / MRCP -> ondierschieid intrlahiep of
1
, iextrlahiep oorzlalak
2 Portale hypertensie
DEF: druk vienla portla >= 5 mmHg (liggiendie pt), drukgrladiënt HVPG > 5 mmHg tss vienla portla ien VC (normlalie portlalie drukgrladiënt 2 – 6 mmHg)
Etiologie
1. Vierhoogdie vlascullairie wieierstland
o Plassiief (fibrosie, nodulies) of lactief (contrlactie stielllalatciellien oiv iendothielinie 1, langiotiensinie II, lieukotriënien)
o Post- of suprlahieplatsch (v hieplatcla, hlart, VCI)
o Intrlahieplatsch (priesinusoïdlalal – sinusoïdlalal – postsinusoïdlalal)
o Priehyplatsch (trombosie v portla)
2. Vierhoogdie portlalie vienieuzie bloiedfow (spllanchnischie ien systiemischie VD)
Gevolgen
1. Vlaricies (=> risico bloieding ien ienciephlaloplathiie)
2. Ascities
Pathogenese Diagnose Complicaties Therapie
Varices Lokates Kliniek Bloieding Acute bloeding
1. Slokdlarm ien mlalagbovienpool - Asymptomlatsch lals - Trlansfusiies !! gieien oviervulling
2. Riectum ongiecomplicieierd - IV vlaso-lactievie stoffien
3. Claput mieduslaie - Splienomieglaliie (trombopieniie, - Endoscopiie: liglaturien vlaricies
4. Buikwland lieucopieniie ien laniemiie) - (bij flalien: blallonclathietier, slokdlarmstient)
- TIPSS
Technische OZ Hiep iencieflaloplathiie, trombosie, intmla
- Endoscopiie: slokdlarm ien mlalag hypierpllasiie
- Echogrlafiie: lievier, splienomieglaliie, Bij Child B/C
v portla - Antbiotcla 5d
- Dopplieriechogrlafiie Secundaire prevente herbloeding
- Angiogrlafiie miet vienieuzie tjd: - Niiet-sieliectievie ß-blokkiers
v portla ien colllatierlalie circullatie - Liglaturien of TIPSS
- Mietng drukkien - Bij flalien: lievierTx
Primaire prevente (Child C of als groot)
- Profyllactschie blanding lals groot
- Niiet-sieliectievie ß blokkiers
Spllanchnischie VC
Mieier R in colllatierlalien
Ascites Etologie - KO: labdomiendistientie, mlattieit Spontlanie blactieriëlie pieritonits - Nlatriumriestrictie
2
, 1. Chronisch lievierlijdien bij piercussiie - Ascitiesvocht: pos cultuur of - Vochtriestrictie lals ier diilutie hyponlatriëmiie is
2. Mlalignitieit - Plieurla-trlanssudlalat bij 1/15 polymorfonuclielairien - Diurietcla
3. Hlartflalien - Enciephlaloplathiie o Spironollactonie
4. Inflammlatie - Soms: koorts, buikpijn, o Loopdiurietcum lals onvoldoiendie
5. Riest losllalatpijn - Plarlacientiesies bij giediecompiensieierd cirrosie
- Sliechtie prognosie!!!!! o Vocht laflatien
o Albuminie infuus
- Riefrlactlairie lascities riesistient lalan thierlapiie -> TIPSS of
lievierTx
Therapie spontane bact peritonits
- Antbiotcla: quinolonies lalbuminie
- Risico riecidiief is hoog -> prievientie miet
quinolonies tot lalan lievierTx/dood/vierdwijnien
lascities
Hepatorenaa Rienlalie hypopierfusiie door rienlalie - Oliguriie: diuriesie < 500ml Comla miet uriemiie, oliguriie ien - Prievientie
l syndroom vlasoconstrictie - Niierinsuff: sierum crielatninie > 2,5 bloieddrukvlal o Opliettien miet diurietcla
- Tievieiel diurietcla/plarlacientiesie g/dl Dood o Spontlanie blact pieritonits biehlandielien
- Ergie dilarrieie - Histologisch OK o Eliektrolytienstoornissien, bloiedingien, infiecties
- Flarmlacla: inhibitie - LievierTx
prostlagllandinie synthiesie
- Contrlast productien
- Aminoglycosidien
- Bloiedingien
- Blact infiecties
- Zondier uitlokkiendie flactor
3 Levercirrose
Pathogenese Kliniek Diagnose Prognose
Levercirrose Infiectie / immunologisch / Gecompenseerde cirrose - Kliniiek ien lanlamniesie Child-Pugh
nutritonieiel / intoxiclaties / - Vlagie kllachtien - Llabo: AST > ALT - Ictierus
cryptogieien - ALT, AST, glammlaGT vierhoogd - Endoscopiie: vlaricies, hypiertiensiievie - Ascities
=> Chronischie schladie ien Gedecompenseerde cirrose glastroplathiie - Encieflaloplathiie
inflammlatie - Ascities - Abdominlalie iecho: hobbieligie lievier, lascities, - Sierumlalbuminie con
=> fibrosie (rieviersibiel) - Miet/Zondier oiedieiem v umbiliclalis riepiermielabilislatie (port hypiert) - Bloiedstolling
=> cirrosie (irrieviersibiel) - Ictierus - CT-sclan lievier MELD score
- Tiekiens chronisch lievierlijdien - Lievierbiopsiie - INR
R - Sierum biomlarkiers - Bilirubinie
- Ellastogrlafiie - Crielatninie
3
