Dit is een samenvatting van het vak 'evidence in de klinische praktijk'. Het bevat alle leerstof van de powerpoints van prof Van den Bruel, prof Ramaekers en prof Soubry.
, Stel een beantwoordbare vraag ................................................................................................... 20
Identificeer en selecteer mogelijk relevante studies ...................................................................... 20
Beoordeel risico op bias .............................................................................................................. 20
Extraheer, analyseer en presenteer data ...................................................................................... 21
Interpreer resultaten ................................................................................................................... 22
Problemen Systematische review ................................................................................................ 23
Hoofdstuk 6: epidemiologie ................................................................................................................ 24
Evidence piramide .......................................................................................................................... 24
Epidemiologisch onderzoek ............................................................................................................ 24
Criteria van Hill ........................................................................................................................... 24
Hoe snel een artikel lezen? .......................................................................................................... 24
Hoofdstuk 7: health technology assessment ....................................................................................... 25
Inleiding ......................................................................................................................................... 25
Innovaties in geneeskunde .............................................................................................................. 25
Eerste 3 hordes: werkt het? ............................................................................................................. 25
4e horde: is het betaalbaar?............................................................................................................. 25
Health technology assessment (HTA) .............................................................................................. 26
Hoofdstuk 8: kwaliteitsindicatoren ..................................................................................................... 27
Inleiding ......................................................................................................................................... 27
Kwaliteit meten .............................................................................................................................. 27
Kwaliteitsbeleid.............................................................................................................................. 27
Regelgeving ................................................................................................................................ 27
Kwaliteitsbeleid .......................................................................................................................... 28
Toekomst ................................................................................................................................... 29
Hoofdstuk 9: PRO-expert .................................................................................................................... 30
Clinical outcome assessment ......................................................................................................... 30
Patient reported outcome (PRO) – wat? ........................................................................................... 30
Kwalitatief .................................................................................................................................. 30
Kwantitatief ................................................................................................................................ 30
Patient reported outcome (PRO) – problemen? ................................................................................ 31
Methodologisch .......................................................................................................................... 31
Intrinsiek .................................................................................................................................... 31
Patient reported outcome (PRO) – waarvoor? ................................................................................... 31
Inleiding
2
,EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM)
INLEIDING
Evidence = informatie die een conclusie ondersteunt
- “Beantwoordt deze evidence op een kwaliteitsvolle manier mijn vraag?”
- Nodig voor:
• Bescherming van patiënten, achterhalen van risicofactoren en het effect op prognose
• Effecten van behandelingen en die vergelijken
• Afwegen van voor- en nadelen
• Accuraatheid van diagnostische testen
- Voorkeur: systematische review!
EBM
- Shift van autoritair naar individueel kritisch denken
- Stijging hoeveelheid informatie
- Toegang tot informatie
- Gap tussen evidence en praktijk
5 STAPPEN
STEL EEN BEANTWOORDBARE VRAAG
PICO 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Zoek de beste evidence
- Patiënt
3. Beoordeel de evidence
- Interventie
4. Pas de evidence toe
- Comparator
5. Evalueer het proces
- Outcome
- (Studie design)
Is een dagelijks aspirine gevaarlijk voor ouderen?
ZOEKEN VAN EVIDENCE
Primaire bronnen 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Zoek de beste evidence
- Medline
3. Beoordeel de evidence
- Embase
4. Pas de evidence toe
- PsycLIT
5. Evalueer het proces
- CINAHL
Secundaire bronnen
- Systematische reviews
- Evidence based summaries
- Guidelines
Inleiding
3
, Publication bias
- “winners curse”
- Oorzaken
• Auteurs willen niet opschrijven
• Auteurs komen er niet te op te schrijven
• Tijdschrift wil niet publiceren
• Vaak gerelateerd aan ‘niet positieve resultaten’
- Gevolgen
• Positieve trials worden vaker en sneller gepubliceerd
• Positieve trials worden meer in het Engels en in hoog aangeschreven tijdschriften
gepubliceerd
BEOORDELEN VAN EVIDENCE
1. Is het valide? 1. Stel een beantwoordbare vraag
• Evaluatie van methode 2. Zoek de beste evidence
2. Is het belangrijk? 3. Beoordeel de evidence
• Statistisch significant 4. Pas de evidence toe
• Klinisch relevant 5. Evalueer het proces
3. Kan het helpen?
• Implicaties voor praktijk
“Kwatsch”-radar
- Sensationele effecten
- Kleine, niet representatieve aantallen
- Geen onderliggende theorie
- Causatie bij correlatie
- Geen controlegroep
- Geen kwantificatie
Hoe vermijden?
- Wie vertelt dit?
- Waar halen zij hun informatie?
- Wat zit erin voor hen?
TOEPASSEN VAN EVIDENCE
1. Is mijn patiënt vergelijkbaar? 1. Stel een beantwoordbare vraag
2. Is de interventie realistisch voor mijn setting? 2. Zoek de beste evidence
3. Is de uitkomst relevant? 3. Beoordeel de evidence
4. Wat wil mijn patiënt? 4. Pas de evidence toe
• Shared decision making 5. Evalueer het proces
• Waarden en voorkeuren patiënt
• Voor- en nadelen van de opties
Bisfosfonaten voor mensen met osteoporose
- Zou je je grootmoeder bisfosfonaten aanraden als ze osteoporose heeft?
- Bij laag risicopatiënten gaat risico van 5/1000 naar 3/1000 indien medicatie -> is dit nuttig voor
deze patiënt?
Inleiding
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur zGNK. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
