Dit document bevat de lesnotities gecombineerd met informatie uit de cursus van deel 3, hoofdstuk 3 epilepsie. Inclusief tekeningen en mogelijke examenvragen zijn aangeduid.
Hoofdstuk 3: Farmacotherapie van epilepsie
(cursus is te uitgebreid!)
Inleiding
- +/- 0,5-1% van bevolking
- Medica>e kan in 80% aanvallen voorkomen, maar niet genezen
- Epilep&sche aanval: groepje neuronen depolariseert plots ongewenst, ac>va>e stukje cortex
→ Stukje motorische cortex => ongewenste beweging (bv. arm)
→ Hele motorische cortex => uitgebreide ongewenste bewegingen
→ Klinisch beeld aNankelijk van waar het misloopt: focaal of gegeneraliseerd
- Classifica&e: o.b.v. klinische presenta>e bij aanvang insult à therapie aan koppelen
→ Focaal begin (meest frequent)
→ Veralgemeend begin
→ Onbekend
- ANankelijk van aard, loca>e en uitgebreidheid à keuze therapie
- Behandeling: D die ongewenste depolarisa>e remmen of hyperpolarisa>e induceren, ac>va>e cortex
onderdrukken
→ Bijwerkingen: ook al is probleem focaal, toch onvermijdelijk meer veralgemeend ac>va>e
onderdrukken door D => seda>e, slaperigheid, invloed op cogni>e
Algemene beschouwingen
- Keuze an>-epilep>cum aNankelijk van type epilepsie
→ Acuut (status epilep>cus) of chronisch (vaak levenslang probleem)
→ Monotherapie indien mogelijk (hoe meer combina>e, hoe meer kans op bijwerkingen)
→ Keuze ook i.f.v. co-morbiditeit, CI’s, medica&e
- Ongewenste effecten
→ Bijna onvermijdelijk
→ Vooral seda>e
→ Smal therapeu>sch venster à plasmaspiegelme>ngen nodig (TDM)
→ Opvolging: om 3 maanden pt zien
§ Hematologie: bloedplaatjes, RBCs, WBCs
, § Leverfunc>e: hepatotoxiciteit (DILI)
§ Bijkomende specifieke bepalingen aNankelijk van D
→ Erns>ge huidafwijkingen: DRESS
→ Invloed op cogni>e
- Bijzondere voorzorgen: nooit plots stoppen (“rebound” status epilepicus), wel geleidelijk aan agouwen
(“uitsluipen”)
- Geneesmiddelinterac>es (heel veel!)
→ Farmacokine&sch: verdriningsinterac>es, induc>e/inhib>e
§ Bijna allemaal inductoren (CYP), behalve valproaat is inhibitor
→ Farmacodynamisch: andere D die ook mogelijks seda>eve effecten hebben => cumula>ef
§ Lacta>e: via borstvoeding naar neonaat => seda>ef
- Contracep>e en zwangerschap
→ Zwangerschap
§ Teratogeen: aangeboren misvormingen à preven>e: foliumzuur supplementen
§ Toch behandelen indien echt nodig, maar dan kiezen voor meest veilige D
→ Zwangerschapswens: preconcep>oneel meest veilige an>-epilep>cum opstarten (lamotrigine
en leve>racetam)
→ Geen zwangerschapswens: door induc>e CYPs werken hormonale contracep>va minder goed
(snellere oxida>e hormonale contracep>e => snellere agraak)
Chemie (niet kennen)
Werking
Na-kanaal blokkers: rem Na-influx => rem depolarisa>e
- Stabilisa>e geïnac>veerde toestand van kanaal
- Werkt beter naarmate kanaal meer open gaat (use-dependent) à goed, want zal vooral werken waar
ongewenste depolarisa>e plaatsvindt
- Fenytoïne
→ Algemene aspecten
§ = difenylhedantoïne
§ Oudste
§ Niet seda>ef
§ Niet vaak meer gebruikt (beter beschikbaar)
§ Indica>es: epilepsie (soms an>-aritmicum)
§ Doet vanalle las>ge dingen:
Ø Verdriningsinterac>es (hoge eiwitbinding)
Ø Induc>e
Ø Niet-lineaire kine>ek
→ Farmacokine&ek
§ Hoge eiwitbinding (+/- 90%)
§ Biotransforma>e (2-staps verwerking): hydroxyla>e via CYP à glucuronida>e
§ Niet-lineaire kine>ek: t1/2 aNankelijk van dosis (hoe groter dosis, hoe hoger
plasmaspiegel)
Ø EXAMEN: tekenen à dosis ↗ (x-as) => [plasma] ↗ exponen>eel (y-as)
Ø [plasma] ↗ snel bij kleine dosis ↗ à snel toxische neveneffecten
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur enyadetroyer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
