Samenvatting van de pathologie lessen en de theorie lessen van MSK2. Deze theorie gaat over de onderste extremiteiten: heup, knie, voet en enkel. Volledig uitgewerkt.
Onderdelen:
• Fossa acetabuli
- Gericht naar:
o Lateraal
o Ventraal
o Caudaal
• Caput femoris
Heup heeft belangrijke rol als mechanische schakel
tussen onderste en bovenste extremiteit, zeker bij
uitvoering van primaire functies:
- Overbrengen krachten van romp op onderste extremiteit
- Overbrengen krachten van onderste extremiteit op romp
- Plaatsen van de voet in de ruimte
Functies:
• Mobiliteit
- Art spheroidea
- 3 assen/bewegingsvlakken
o Flexie-extensie
o Abductie-adductie
o Endorotaite-exorotatie
• Stabiliteit
- Passieve stabiliserende elementen
o Acetabulum vergroot door labrum
o Configuratie van kop en kom
▪ Halsschachthoek = collumdiafysehoek
❑ 120-135° → gouden standaard = 125°
❑ > 135° = coxa valga → heel instabiel → adductie is meest instabiele
positie
❑ < 120° = coxa vara
1
, ▪ Anteversiehoek
❑ Hoek tussen condyli femoris en collum femoris
❑ 12-14°
❑ > 14° = toegenomen anteversiehoek
❑ Vanaf 5° = retroversiehoek
❑ Patiënten compenseren omdat dit instabiele positie is
❑ Kinderen vaak in W-zit → toename torsie + extreme
endorotatie → gaat natuurlijke groei tegen
❑ Vergrote anteversiehoek = toeing-in
❑ Bij verkleinde anteversiehoek of teroversiehoek →
toeing-out
▪ Hoek van Wiberg
❑ Maat voor benige overkapping van heupkop
❑ Hoe minder overkapping, < stabiliteit
❑ In frontaal vlak
❑ Norm: +/-30° en >25°
❑ <25° = acetabulair cysplasia
o Fz
▪ Hoe groter de hoek van Wiberg, hoe groter de Fz de kop in de kom duwt
▪ Indirecte stabilisator
→ heup: stabiel gewricht dat minder mobiel is
Heup = directe verbinding van romp naar benen → dus gewichtsdragende functie, daarom meer nood aan
stabiliteit → gaat ten koste van mobiliteit → daarom voor kogelgewricht minder mobiel
Deel van verlies in mobiliteit wordt gecompenseerd door bewegingen in LWZ.
o Negatieve intra-articulaire druk
▪ Gaat samen met een zuigkracht in het labrum
▪ Versterkt in zwaaifase
▪ Er komt een tractie in het heupgewricht
▪ Druk in gewricht is lager dan de atmosferische druk, atmosferische druk gaat
kop in kom duwen
▪ Luxatie in heup is een gevolg van complicatie van een bekkenfractuur
o Capsuloligamentaire structuren
▪ Ligamentum pubofemorale
▪ Ligamentum ischiofemorale
▪ Ligamentum iliofemorale
▪ (Ligamentum teres helpt
doorbloeding in heupkop)
- Actieve stabiliserende elementen
o Rotatorenmanchet
▪ Piriformis
▪ Superior gemellus
▪ Obturator internus
▪ Inferior gemellus
▪ Quadratus femoris
o Flexoren en extensoren
▪ Stabiliteit in sagittale vlak
o Abductoren en adductoren
▪ Stabiliteit in frontale vlak
Mobiliteit < stabiliteit
2
,Functionele biomechanica:
• Kapsulair patroon
- Endorotatie > flexie/abductie > extensie
- Niet wetenschappelijk onderbouwd
• Rustpositie
- 30° flexie
- 30° abductie
- Geringe exorotatie
• CPP
- Max extensie
- Met bijkomend lichte abductie en endorotatie
1. Coxartrose
2. TA
3. Niet-traumatische artritis
4. Ischemische femurkopnecrose bij volwassenen
5. Transiënte osteoporose
6. Corpus liberum
7. Femoroacetabulair impingement
8. Labrumletsels/kraakbeenletsels
9. Heupdysplasie
1/ Coxartrose
• Zeer frequent
• Vaak asymptomatisch
• Unilateraal-bilateraal
• Vrouw > man
• Risicofactoren zoals genetica en overgewicht → genetische factor
- Bij overgewicht: meer gewicht dragen
PRIMAIRE ARTROSE
• Idiopatisch → geen aanwijsbare oorzaak
• Vanaf 40 jaar
SECUNDAIRE ARTROSE
• Tgv afwijkende anatomie → coxa valga,…
• Tgv trauma
• Tgv doorgemaakte ziekte/aandoening/operatie
• Vanaf 25 jaar
3
, KLINISCH ONDERZOEK
• BO
- Anamnese
o Pijn lies-bil-bovenbeen (bij L3 dermatoom)
o Soms enkel pijn in knie!!
o Belastingsafhankelijke pijn → rustpijn → nachtelijke pijn
o Stijfheid, pijn, bewegingsbeperkingen, standsafwijkingen
o Problemen bij ADL!!
▪ Lopen
▪ Traplopen
▪ Opstaan
- FO
o Vaak kapsulair patroon (endorotatie > flexie/abductie > extensie)
o Mankend gangpatroon
▪ Met als compensatie hyperextensie LWZ → gevolg: rugklachten
▪ Permanente flexiepositie knie
o Bewegingsbeperking → vnl. endorotatie
o Verhard eindgevoel → vnl. endorotatie
o Flexiecontractuur → Thomastest +
o Teken van Drehman → bij /p/ of /a/ flexie heup: afwijking naar abductie en exorotatie
o Trendelenburg +
o Testbatterij Sutlive +
o Fabertest +
Soms ontstaat er ontstekingsreactie van synovium → gevolg: temperatuursverhoging, pijn en zwelling = flare
• TO
- Medische beeldvorming: RX
o Geen maat voor ernst van klinische klachten
- Vernauwing gewrichtsspleet
- Osteofytvorming
- Testen:
o Testbatterij van Sutlive +
o Fabertest +
o Thomastest + (indien flexiecontractuur)
COMPARABLE SIGNS
• Meest gebruikte schaal om coxartrose te vinden op een Rx, mate van degeneratie bepalen:
- Kellgren & lawrence grading scale
o Graad 0
▪ Geen tekens van artrose
▪ No osteoarthritis
o Graad 1
▪ Mogelijks gewrichtsruimtevernauwing
▪ Mogelijks vorming osteofyten
▪ Suspicious for osteoarthritis
o Graad 2
▪ Osteofyten met mogelijks gewrichtsruimtevernauwing
▪ Mild osteoarthritis
o Graad 3
▪ Meerdere osteofyten
▪ Gewrichtsruimtevernauwing
▪ Sclerose
▪ Mogelijks beenderige deformiteiten
▪ Moderate osteoarthritis
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Michelle0302. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
