Resume
Samenvatting Hartfalen en ritmestoornissen
Klinische samenvatting van hartfalen en ritmestoornissen. Bevat pathologie, behandeling, diagnose en symptomen.
[Montrer plus]
Livre connecté
Titre de l’ouvrage:
Auteur(s):
- Édition:
- ISBN:
- Édition:
Aperçu du contenu
1THEMA CARDIOLOGIE
WEEK 4: Kortademigheid I
Leerdoel 1:
Hartfalen
Hartfalen is een complex klinisch syndroom (decompensatio cordis)
-> Functionele of structurele schade aan het hart
Het hart kan geen bloed meer pompen
Verschillende secundaire adaptieve responsen (perifere circulatie, nieren, skeletspieren en bijna alle
organen) voor het behoud van circulatie op korte termijn w uiteindelijk maladaptief en dragen bij ad
progressie van hartfalen op lange termijn
-> TYPISCHE SYMPTOMEN: Kort van adem
Vermoeidheid
Perifeer oedeem
-> Een patiënt die behandeld wordt met symptomen en klinische tekenen die onveranderd blijven voor min 1
maand is stabiel
Indien het hartfalen verslechterd is de patiënt aan het decompenseren wat snel of traag kan gaan
Dit leidt uiteindelijk tot een ziekenhuis opname
-> Prevalentie van 1-2% ; > 10 miljoen patiënten in Europa
DEFINITIE VAN HARTFALEN (ESC 2016)
Hartfalen is een klinisch syndroom gekarakteriseerd door typische symptomen (kortademigheid, perifeer
oedeem en vermoeidheid) dat gepaard kan gaan met bepaalde klinische tekenen (verhoogde CVD, pulmonale
crepitaties en perifeer oedeem). Het wordt veroorzaakt door structurele en/of functionele cardiale
abnormaliteiten die leiden tot verminderde cardiac output en/of verhoogde intracardiale drukken in rust of
tijdens stress.
-> Er moeten dus klinische symptomen aanwezig zijn (! Een patiënt kan asymptomatisch w door behandeling)
Zonder symptomen is er dus asymptomatische structurele of functionele cardiale abnormaliteiten die
voorlopers zijn van hartfalen
Door in dit stadium wel al te behandelen is er minder mortaliteit
-> Belangrijk om onderliggend cardiaal probleem te diagnosticeren voor therapie (chirurgie of medicatie)
Chronisch vs acuut hartfalen
҉ Acuut hartfalen of acuut decompenserend hartfalen:
-> Korte termijn of snelle verandering in hartfalen tekenen en symptomen door een nood aan snelle therapie
-> De symptomen ontwikkelen zich op een progressieve manier over een korte periode:
Mycocardinfarct, plots verlies vd klepfunctie (scheuren vd papillaire spier), ritmestoornissen,…
҉ Chronisch hartfalen:
-> Relatief stabiele maar symptomatische aandoening die meestal als compenserend hartfalen w beschouwd
-> Vermoeidheid ten gevolge van verminderde hartoutput
Vloeistofaccumulatie kan leiden tot congestie van de longen en perifeer oedeem -> congestief
hartfalen
Hartfalen indeling volgens ejectiefractie
Ejectiefractie: Hoeveel % bloed wordt er uitgepompt
-> Dementieloos
-> Slagvolume genormaliseerd naar het EDV
EF = SV/EDV EF is normaal 65%
-> EF van linker en rechter ventrikel zijn normaal gelijk
Toch w normaal de linker ventriculaire EF berekend (LVEF)
҉ Hartfalen met preserved ejectiefractie (HFpEF)
-> De linkerventrikel ejectiefractie is normaal ; dus EF ≥50%
-> Hebben meestal géén gedilateerd LV maar wel een verhoogde LV wanddikte (concentrische hypertrofie) of
, 2
vergrootte linker atria grootte (door verhoogde vullingsdrukken)
-> Ook vaak tekenen van verminderde LV vulling of aanzuig capaciteit = Diastolische dysfuctie
Tijdens de diastole zal de vulling van het ventrikel gebeuren aan een druk die hoger is dan
normaal
De druk bij eender welk eind-diastolisch volume zal hoger zijn dan normaal omdat de
compliantie van de ventrikels kleiner is
Doordat de wand zo stijf is en de drukken hoger zijn dan normaal zal er uiteindelijk een
lager eind-diastolisch volume zijn
De hoge diastolische druk w doorgegeven naar de pulmonaire en systemische venen,
hierdoor zal er vasculaire congestie (opstapeling van bloed in de organen) zijn
=> Diastolisch hartfalen
-> Hebben echter ook vaak subtiele abnormaliteiten van de systolische functie
҉ Hartfalen met matig verlaagde ejectiefractie (mid-range ; HFmrEF)
-> De linkerventrikel ejectiefractie valt tussen beide ; dus EF 40-49%
-> Hebben waarschijnlijk milde systolische dysfunctie met eigenschappen van diastolische dysfunctie
҉ Hartfalen met reduced ejectiefractie (HFrEF)
-> De linkerventrikel ejectiefractie is verlaagd ; dus EF <40%
-> Er is een verminderde capaciteit om bloed te ejecteren door verstoorde myocardiale contractiliteit of
pressure overload (Hoge afterload)
De slechte contractiliteit kan veroorzaakt worden door verlies van myocyten (ischemie), abnormaliteiten vd
myocyt functie en fibrose
-> Een verlaagde contractiliteit zorgt voor een verschuiving in de drukvolume lus -> Systole moet
stoppen op een hoger eind systolisch volume -> Daling slagvolume -> De pulmonaire retour blijft constant,
waardoor er een hogere diastolische vulling van het ventrikel zal zijn -> Er is dus ook een hoger eind-
diastolisch volume en druk -> Verhoogde preload -> Stijging van de preload zal via het Frank-Starling
mechanisme zorgen voor een compensatie: stijging in het slagvolume
-> Ventrikel met excentrische hypertrofie (Groot, gedilateerd hart)
MAAR De druk bij diastole in het ventrikel blijft hoger, deze hoge druk zal dan
w doorgegeven naar het linker atrium (via de open mitralisklep) en naar de
pulmonaire venen en capillairen
De verhoogde hydrostatische druk in de pulmonaire capillairen zal
zorgen voor transsudatie
van vloeistof naar het long interstitium (= longoedeem)
=> Systolisch hartfalen
-> Hebben echter vaak ook diastolische dysfunctie
Forward vs backward failure
-> Een andere, oudere en op klinische, symptoomgerichte classificatie van hartfalen
҉ Forward failure
-> Verminderde cardiac output op de voorgrond
-> Wanneer het hart niet in staat is om bloed vooruit te pompen aan een tempo dat voldoet aan de
metabolische noden van het lichaam
-> Leidt tot hypotensie, koude extremiteiten, cyanose, tekenen van verminderde perfusie naar hersenen,
nieren en lever (labo) en cachexie
Vermoeidheid, pijnlijke spieren, verminderde eetlust
, 3
҉ Backward failure
-> Stuwing aan de veneuze kant van het hart staat op de voorgrond
-> Verhoogde cardiale vullingsdrukken
-> Derde of 4de harttoon, systolisch geruis
Bronchiale crepitaties door longoedeem
-> Anasarca, dyspnoe, orthopnoe, paroxismale nachtelijke dyspnoe, nycturie, opgezette lever, perifeer
oedeem, ascites, gewichtstoename, tachycardie
-> Kan links of rechtszijdig
o Links
-> Zorgt voor longoedeem en uiteindelijk ook rechter hartfalen
o Rechts
-> Zorgt voor perifeer oedeem
Rechts vs links hartfalen
҉ Linkerhartfalen
-> Verhoogde druk en congestie in de venae pulmonales en de pulmonale capillairen
VERHOOGDE BLOEDDRUK EN CONGESTIE IN DE PULMONAIRE VATEN
-> Linker hartfalen is een belangrijke oorzaak van rechter hartfalen: Er zal een enorme afterload zijn voor het
rechterventrikel door de verhoogde pulmonaire drukken door LV dysfunctie
҉ Rechterhartfalen
-> Verhoogde druk en congestie in de systemische aders en capillairen met een vergroting van de vena jugularis
en congestie van de lever
VERHOOGDE BLOEDDRUK EN CONGESTIE IN DE SYSTEMISCHE VATEN
Verhoogde diastolische druk zal zorgen voor een retrograde verspreiding naar het
rechter atrium
Hierdoor zal er congestie van de systemische venen zijn
-> Meestal veroorzaakt door linker hartfalen: LV verhoogd pulmonaire vasculaire
druk en dus de afterload voor het rechter ventrikel
-> Rechter hartfalen kan ook voorkomen los van linker-hartfalen wanneer er ziekte
van de long is
Geïsoleerd rechter hartfalen zal ook een invloed hebben op de LV functie: Er gaat
minder bloed naar het LV gaan, waardoor er een daling van het slagvolume is
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Noekii. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
67096 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans