Resume
Samenvatting nefrologie (D'Hondt)
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Samenvatting van nefrologie van prof. D'Hondt. Alles wat voor het examen dient gekend te zijn, staat hierin.
[Montrer plus]
2 revues
Par: timondebbaut • 3 année de cela
Par: Paulinevdv • 3 année de cela
Aperçu du contenu
Deborah SaundersINLEIDING
Renale bloedflow (via a. renales) = 1,2 l/min
Thv capillaire lissen → 20% van plasma (< 40 kD = cut-off permeabiliteit) vanuit bloedbaan naar
ruimte van Bowman = primaire urine → slechts 1% wordt urine! (= dagelijkse diurese van 1,5 à 2l)
Glomerulaire filtratiesnelheid = 180l/24u = 125ml/min (primaire urine)
Fijne regeling zoutreabsorptie (aldosteron en ANP) en waterreabsorptie (ADH) in distale tubulus en
ductus colligens + zuursecretie vnl. in ductus colligens
Nier heeft ook endocriene en autocriene functies!
ONDERZOEKSMETHODEN IN DE NEFROLOGIE
ANAMNESE
Acute nierinsufficiëntie: anurie, oligurie, dyspnoe, nausea, braken en/of algemeen ziektegevoel
Chronische nierinsufficiëntie: Klachten vaak aspecifiek en pas optredend bij GFR < 20ml/min
→ moeheid, concentratiestoornissen, slaapstoornissen, jeuk, anorexie, nausea, vermagering, braken,
slechte smaak, halitosis, klachten van polyneuropathie zoals onrustige benen en paresthesiëen,
spierkrampen, klachten van vochtretentie zoals oedeem, nycturie, dyspneu en orthopneu bij
longoedeem, hematomen, polyurie (bij isothenurie), amenorroe
- Medicatiegebruik navragen + medicatie die in het verleden werd ingenomen!
- Medische voorgeschiedenis en comorbiditeiten
- Voorafgaand urine of bloedonderzoek
- Beroepsanamnese en hobby’s
- Familiale anamnese
KLINISCH ONDERZOEK
Zie ppt
URINE ONDERZOEK
1. Visuele inspectie
- Normaal: lichtgeel tot goudkleurig afh van graad van concentratie
- Macroscopische hematurie: roze tot bloederig tot bruin
- Hemoglobinurie en hyperbilirubinemie: bruin
- UWI of hypersaturatie urine (Cafosfaatkristallen): troebel
- Uitgesproken proteïnurie: schuimen
2. Dipstick
- Eiwit, bloed (hemoglobinurie en hematurie), WBC, nietriet (bacteriën), pH en glucose
- Dipstick positief zowel bij vrij hemoglobine (hemoglobinurie) als bij rode bloedcellen
(hematurie) → verder onderzoek met urinesediment.
1
, Deborah Saunders
- Positieve dipstick voor proteïnurie → kwantificatie
3. Urinesediment
- RBC, WBC, kristallen, cilinders, bacteriën en epitheelcellen in urine.
- Verse urine (binnen 30-60min na mictie) centrifugeren → bovenstaande vloeistof verwijderen,
microscoop → aantal RBC, WBC, cilinders, kristallen, bacteriën tellen per veld.
- Na centrifugatie bovenstaande vloeistof rood → hemoglobinurie, myoglobinurie of
aanwezigheid van andere rode kleurstof. Met dipstick kan dit laatste worden uitgesloten.
- Bij hematurie daarentegen, is de bovenstaande vloeistof niet rood.
Urinesediment: Geautomatiseerd urinesediment: normale waarden (met flowcytometrie)
normale waarden
Leukocyten 0-25/µl
Leukocyten 0-5/veld
Erytrocyten 0-25/µl
Erythrocyten 0-5/veld
Plaveiselepitheel 0-25/µl
Hyaliene cilinders 0-3/µl
Pathologische cilinders 0-1/µl
- Leukocyturie
o Inflammatie nier en/of urinaire tractus
o UWI, interstitiële nefritis, papilnecrose, lithiasis, tumoren
o Nefrologische patiënt met leukocyturie → urinekweek!!
o Steriele leukocyturie → mycobacterium tuberculosum, AB, papilnecrose, acute interstitiële
nefritis, nephrolithiasis, chlamydia, anaerobe bacteriën
- Eosinofielen
o Acute allergische interstitiële nefritis
o Cholesterolembolen
- Tubulaire cellen
o Tubulusnecrose, acute interstitiële nefritis
- Plaveiselcellen
o Vagina → ‘verontreinigde urine’
o Herhalen met betere mid-stream techniek
- Kristallen
o Calciumoxalaat en urinezuurkristallen OK, maar als grote aantallen → saturatie met
mogelijks steenvorming
o Cystinekristallen pathologisch → cystinurie!
- RBC (microscopische hematurie)
o Hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans op urologische tumorale pathologie!
o Vervormde RBC = acanthocyten (fase contrast micro), proteïnurie, erytrocytencilinders →
GLOMERULAIRE hematurie (renaal)
➔ Afwezigheid van deze 3 sluit glomerulaire oorzaak niet uit!
o Klonters → urologische oorzaak hematurie
o Altijd echo urinaire tractus!
Rode urine na lichamelijke inspanning
2
, Deborah Saunders
Myoglobinurie door rabdomyolyse
Hemoglobinurie door traumatische hemolyse (trauma rode bloedcellen thv voeten)
Glomerulaire hematurie, inspanningshematurie
Traumatische niet glomerulaire hematurie (trauma nieren/of blaas)
- Cilinders
o Afgietsels van distale tubuli, RENAAL gevormd!
o Tamm-Horsfall mucoproteïne (uromodulin) = basis cilinders, in stijgende lis Henlé
o Hyaline cilinders → Tamm-Horsfall eiw, niet pathologisch
o Celcilinders → Tamm-Horsfall + cellen → parenchymateus nierlijden
o RBC-cilinders → steeds pathologisch (glomerulonefritis en acute interstitiële nefritis)
o WBC-cilinders → acute bacteriële nierinfectie en niet-bacteriële inflammatie zoals acute
interstitiële nefritis
o Epitheliale celcilinders → Tamm Horsfall + epitheelcellen
o Korrelcilinders → TH + gefilterde eiw + gedegenereerde cellen → aspecifiek, maar meestal
onderliggende pathologie
o Cast nefropathie → TH in tubuli neerslaan met lichte ketens immuunglobulines → multiple
myeloom
4. Bepalen eiwit in urine
- Normaal kleine hoeveelheid → albumine (67 kD) en Tamm-Horsfall voornaamste
- Oorzaken
o ↑ permeabiliteit door glomerulaire schade of verhoogde druk glomerulus →
GLOMERULAIRE PROTEÏNURIE (selectief met enkel albumine of niet-selectief met
albumine + grotere eiwitten zoals immuunglobulines)
o ↓ terugresorptie thv tubuli door tubulaire schade → TUBULAIRE PROTEÏNURIE
MG < 40kD; Opsporen alfa1 microglobuline → tubulaire schade aantonen (infectie nier,
nefrotoxiciteit door zware metalen, Fanconi syndroom)
o Te hoge serumconcentratie bepaalde eiw door overproductie of overmatige vrijstelling (<
40kD) → OVERLOOP PROTEÏNURIE
- Meting
o Klassieke urine teststrook
➔ Nadeel: albuminedetectie enkel als > 150mg/l (= 300mg/24u, norm 30mg/24u!)
➔ Enkel reageren op aanwezigheid albumine, pt met multipel myeloom met
castnefropathie negatief testen, ondanks massale uitscheiding lichte ketens
o Urine teststrook gevoelig voor zeer geringe concentraties aan albumine (micraltest)
➔ Monoklonale AL tegen albumine
o Kwantitatieve bepalingen (vb. turbidometrie), in een labo voor klinische biologie
➔ Lage detectielimiet (20mg/L)
➔ Bence Jones eiw wel diagnosticeren
➔ Best 24-u urinecollectie (vaak moeilijk in praktijk)
➔ Urinestaal van ochtendurine (ter uitsluiten orthostatische proteïnurie) → proteïnurie
in g/g creatinine
𝑔 𝑔
𝑃𝑟𝑜𝑡𝑒ï𝑛𝑒 ( )𝑥 100 7,3 ( )𝑥 100
𝑙 𝑙
𝑚𝑔 vb. 𝑚𝑔 = 7,9g per 24u per 1,73m²
𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑒 ( ) 91,5 ( )
𝑑𝑙 𝑑𝑙
3
, Deborah Saunders
➔ Als proteïnurie → bepaling aantal keer herhalen
➔ Cave: bij infectie, koorts, hevige inspanning kan ook proteïnurie ontstaan
HOEVEEL WAT? HOE METEN?
PER 24 UUR?
Licht verhoogde albuminurie 30-300 MG MICRAL TEST
(Moderately increased of
KWANTITATIEVE METHODEN
microalbuminurie)
Verhoogde albuminurie > 300 MG TESTSTRIPS
(Severely increased)
KWANTITATIEVE METHODEN
Nefrotisch syndroom > 3.5 GRAM ALBUMINE TESTSTRIPS
PROTEINE KWANTITATIEVE METHODE
Bence Jones proteïnurie LICHTE KETENS ELECTROFORESE IMMUNOFIXATIE
WAT? HOE METEN? OORZAAK
GLOMERULAIRE ALBUMINE EN EV URINESTRIP TOEGENOMEN PERMEABILITEIT
PROTEINURIE ANDERE EIWITTEN OF
KWANTITATIEVE
METHODEN GLOMERULAIRE HYPERTENSIE
TUBULAIRE VOORNAMELIJK KWANTITATIEVE TUBULOPATHIE
PROTEINURIE EIWITTEN MET LAAG METHODEN
MG
ALFA1- MICROLUBULINE
OVERLOOP LICHTE KETENS KWANTITATIEVE MULTIPEL MYELOOM
PROTEINURIE METHODEN
HEMOGLOBINE HEMOLYSE
MYOGLOBINE RABDOMYOLYSE
o Eiwitelectroforese op urine
➔ Bij proteïnurie en verdenking multipel myeloom
➔ Welk type proteïnurie adhv verkregen eiwitpatroon
o Immunofixatie op urine
➔ Gevonden afwijkingen electroforese van monoclonale oorsprong?
➔ Bence Jones eiw = monoclonale vrije lichte ketens (multipel myeloom)
o Alfa1 microgobuline in urine
➔ Tubulaire schade aantonen → nefrotoxiciteit dr zware metalen, Fanconi syndroom,
infectie hogere urinewegen
o Jaarlijkse screening proteïnurie bij patiënten met DM, hypertensie, erfelijke
nieraandoeningen
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur dsaunder. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €2,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
67474 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans