De volledige samenvatting van de theorie van het vak MSK3. Het bevat opmerkingen van de prof, foto's en uitleg van de powerpoints en alles vanuit de cursus.
Dit zowel van het onderdeel van Roussel (bekken en sensimotorische controle) als van Lambeets (wervelkolom en lumbale wervelkolom)
MSK 3
1. Inleiding
1.1 Definitie van lage rugklachten
Pijn of andere ongewenste ervaren sensaties in de lumbosacrale regio, al dan niet met
uitstraling in de gluteale regio en/of in een of beide benen.
1.2 Classificatie
Manieren van classificatie:
- Duur van de klachten
o Acuut: < 6 weken
o Subacuut: 7 – 12 weken
o Chronisch: > 12 weken
o De laatste jaren zijn er meer en meer onderzoekers die een vierde groep van
patiënten onderscheiden, namelijk die met recurrente klachten. Hiermee
wordt een groep patiënten beschouwd die regelmatig episodes hebben van
LRK, zonder dat de klachten echter chronisch zijn. (minstens 1 maand geen
klachten ertussen!)
- Oorzaak:
o Specifieke oorzaak: (10-20%)
▪ Stoornis in anatomie (bv pedikel fractuur)
▪ Discuspathologie
▪ Tumor
▪ …
o Aspecifieke oorzaak (80-90%)
o (lumbo-sacraal radiculair syndroom)
▪ Tintelingen
▪ Gevoelloosheid
▪ Spieruitval (Krachtsverlies)
Uitstralende pijn is niet direct een radiculair probleem! (ook bij aspecifieke
rugklachten)
- Pijnmechanismen:
o Nociceptieve pijn: een musculoskeletale structuur is de oorzaak van de pijn.
o Perifeer neuropathische pijn: een zenuwstructuur is de oorzaak van de pijn.
o Neuroplastische pijn (Centrale sensitisatie/nociplastische pijn): Veranderingen
in het CZS
Specifieke lage rugklachten
De meest voorkomende vormen van specifieke rugklachten zijn
- Spinaal stenose
- Spondylolithesis
- Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew)
- Osteoporose
- Trauma of fracturen
- Metastasen
Sam Pauwels 2Ba 1
,Prof. Lambeets en Prof. Roussel
1. Discus hernia
Welk deel van de discus is niet bezenuwd?
Enkel het buitenste deel van de annulus fibrosus is bezenuwd. Dus het binnenste deel
van de AF en de volledige NP niet. Je kan dus een uitpuiling hebben zonder dat te voelen.
Veel voorkomende vraag op examen:
- Spinale zenuwen van L4 gaat in links geval niet in problemen komen (centrale
uitpuiling). Maar wel L5 en soms zelfs S1.
- Spinale zenuwen van L4 gaat in rechts geval wel in problemen komen (laterale
uitpuiling). Maar niet L5!
- Foto geeft link tussen anatomie en klachten. Je moet weten op welk niveau de
zenuwwortels gaan uittreden.
2. Spinaal kanaal stenose
Vernauwing van het centrale spinale kanaal of het laterale spinale kanaal.
Facetgewrichten en/of ligamentum flavum gaan meer ruimte nemen.
3. Spondylolisthese
Het afschuiven van een wervel van een andere structuur. Onderbreking van de pars
interarticularis.
Enkel relevant als het bilateraal is.
Graad van afschuiving moet minstens 50% zijn voor je problemen krijgt.
Sam Pauwels 2Ba 2
,Prof. Lambeets en Prof. Roussel
4. Spondylitis ankylosans = Bechterew
Enorme stijfheid en verminderde ROM
Expansie van de thorax vermindert en je krijgt een bamboo spine.
5. Osteoporose
Bot dat te poreus is, lijdt tot fracturen.
Kan gevolg zijn van langdurig innemen van bepaalde medicatie.
6. Fractuur WK
7. Metastasen
Bottumor. Vaak niet pijnlijk. Komt weinig voor.
Aspecifieke lage rugklachten
LRK die niet kan worden toegeschreven aan een specifieke afwijking of stoornis.
- Bio-psychosociaal model
o LRK is een gevolg van interactie tussen biologische, psychologische en sociale
factoren
o Psychosociale factoren kunnen een belangrijke rol spelen in het onderhouden
van de klachten en worden beschreven als gele vlaggen (zorgen ook voor
chroniciteit).
- Symptomen:
o Pijn in de lumbosacrale regio
o Eventuele uitstraling in gluteale regio en/of bovenbeen
o Continue pijn of intermittende pijn (verschillende episoden van pijnklachten)
o Startstijfheid
o Geen ziekteverschijnselen
o Houdingen, bewegingen en/of externe belasting kunnen de klachten
verergeren
o Meestal ontstaat de eerste episode van klachten tussen 20-50 jaar
Onderscheid tussen aspecifieke en specifieke lage rugklachten
Het onderscheid wordt vooral gemaakt op basis van de anamnese en klinisch onderzoek.
Indien er rode vlaggen uit de anamnese komen, bestaat er een vermoeden dat een specifiek
probleem of een lumbosacraal radiculair syndroom de oorzaak zijn van de klachten.
Bij patiënten met aspecifieke lage rugklachten kunnen er wel degeneratieve veranderingen
voorkomen ter hoogte van de wervelkolom, maar deze zijn niet gecorreleerd met de
klachten (komen ook voor bij gezonde personen). De consensus is om geen medische
beeldvorming uit te voeren bij patiënten met aspecifieke LRK.
Sam Pauwels 2Ba 3
, Prof. Lambeets en Prof. Roussel
1.3 Rode en gele vlaggen
Rode vlaggen worden beschouwd als alarmsignalen. Bij deze patiënten is er een verhoogde
kans dat er een lichamelijke afwijking is die de LRK verklaart. Rode vlaggen zijn dus een
hulpmiddel voor diagnose bij een specifieke aandoening.
Rode vlaggen zijn:
- Een eerste episode van LRK voor 20 en na 50 jaar
- Trauma
- Constante, progressieve pijn
- Maligne aandoeningen in de voorgeschiedenis (bv kanker)
- Risico op osteoporose (bv vrouwen in menopause)
- Pijn en/of paresthesieën in het been onder de knie
- Pijn in de rug, gelokaliseerd boven L4
- Neurologische uitval
- Recente incontinentie
- Onverklaard gewichtsverlies
- Algehele malaise teken van infectie
- Drugsgebruik, HIV, immuundepressie
Om die reden is het essentieel om voldoende aandacht te hebben voor rode vlaggen in de
anamnese en het klinisch onderzoek. Je moet relevante vragen stellen tijden de anamnese
en relevante onderzoeksdoelstellingen voorop stellen.
Gele vlaggen zijn psycho-sociale factoren die het risico verhogen op chronische LRK.
Psychische factoren
- Klacht
- Emoties
- Cognities
- Gedrag
Sociale factoren
- Werk
- Omgeving
- Vermindering sociaal leven
Gebruik van vragenlijsten om bij (acute)
patiënten om de gele vlaggen te
inventariseren!
Sam Pauwels 2Ba 4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur sampauwelz. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
