Overzicht pathologie REUMA
Kliniek Behandeling
Septische artritis Monoarticulair : vnl pols URGENTIE
(SA) AB : oxacilline 6g/d IV
KLACHTEN Pus removal dagelijks
1E fase : koorts, malaise, myalgie, Gewricht immobilisatie: tractie of
artralgie spalk
2E fase : koorts, nausea, grauwe GEEN CORTICOIDEN !!
kleur, lokale sympt : tumor, calor,
rubor, dolor, functio laesie
DIAGNOSTIEK
EERST Gewrichtspunctie : troebel,
groen-geel, veel cellen, veel
neutrofielen, kristallen, kiemen (stap.
Aureus 80%)
Biologie : CRP↑, sedimentatie↑,
leucocytose
Beeldvorming : RX in eerste fase
negatief, later vernauwd
gewrichtsopp, erosie vd epifyse,
articulaire deformaties, periostale
reactie
NOOIT ANKYLOSE !!
Tuberculeuze Monoarticulair URGENTIE
artritis (TA) Hematogene uitzaaiing agv Isoniazide + rifampicine +
reactivatie vroegere tbc haard pyrazinamide : voor 18maand, stop
Denk eraan bij immuundefficiëntie, pyrazinamide na 6m
AIDS Pus removal puncties
GEEN CROTICOÎDEN
KLACHTEN
≈SA maar minder acuut en pijnlijk
Minder koorts, minder pijn, minder
roodheid
Spieratrofie
DIAGNOSTIEK
Gewrichtpuntie : TBC is moeilijk te
kweken ! neg cultuur sluit TA niet
uit !
RX : meestal reeds pos : osteoporose
+ erosie
WEL ANKYLOSE zeker bij lange
immobilisatie
Septische MONOdiscitis : Lumba > thorac > URGENTIE
spondylodiscitis cervicaal Hospitalisatie : 3 – 6m
Hematogene spreiding : stap aureus AB IV : 6w, gevolgd door AB po 6w
(90%) Immobilisatie : gips 6w
Corset : 3m bij no.
KLACHTEN GEEN CORTICOÏDEN
Inflammatoire axiale pijn : pijn
snachts, rust, ischialgia
Lokale drukpijn : antalgische positie
Koorts, anorexie, subfibrilitas,
nachtelijk zweten
Etterophoping : bij druk op medulla
spinalis => tetraplegie
DIAGNOSTIEK
1
, Technetium scan
Biologie : inflammatoir beeld
RX : tussenwervelschijf vernauwd,
erosie, osteoporose
Intervertebrale punctie :
haemocultuur
NOOIT ANKYLOSE
Tuberculeuze Infectie vd discus door TBC URGENTIE
spondylodiscitis Hospitalisatie : 3 - 6m
KLACHTEN AB voor meer dan 1J !
Minder pijn, koorts, acuut Immobilisatie: bedrust, gips
Meer nachtzweten, bleekheid, Chirurgie : als neurologische sympt
vermagering drainage paravertebraal abces
MEER DAN 1 DISCI AANGETAST !! GEEN CORTICOSTEROÎDEN
Vaak fuseau-vorming
paravertebrale abcedatie en weke
delen zwelling
DIAGNOSTIEK
Technetium scan
Biologie : inflammatoir beeld,
mantoux pos
RX : tussenwerv vernauwd, erosie,
osteoporose, >1discus aangetast,
ankylose
WEL ANKYLOSE
JICHT Man: 20 – 60j , vrouw: enkel Spontane genezing binnen 14d
(urinezuurkristalle postmenopauzaal Recidiverend
n) R : hyperuricemie, purinerijk dieet,
alcohol, obesitas ACUTE AANVAL
Haematologische afwijkingen, - NSAID
obesitas, starvation , nierpathologie, - Colchicine
glycogeen opstapelingsziekte, - IA cortico (sluit eerst SA uit)
loodintoxicatie, sarcoidose, medicatie
(catecholamine, salicylaten) ONDERHOUDS BEHANDELING
- Xanthine oxidase remmers :
MONO-artritis ! allopurinol (100mg ged 1m,
Vnl thv OL en MTP I onderhoud 300mg), febuxostat
- Uricosurica :benzobromaron,
KLACHTEN probenecid
Acute inflammatie : rood, zwelling,
warmte, pijn Dieet : beperk purines, alcohol,
OL : arthritis beeld lipiden
BL : tophus: hard, pijnloos, witgelig Behandel ev onderliggend
hyperlipidemie, obesitas, nierproblem
DIAGNOSTIEK
Gewrichtspunctie : troebel, geel-
groen, vloeibaar, urinezuurkristallen,
neg kweek
Uricemie: > 6mg/100ml bepaal 2w
NA aanval
Echo : dubbele contour, CT :
calcificaties
(RX : destructie acuut, botreparatie
bij remissie)
Naaldvormige kristallen,
linksdraaiend
!! bij koorts = alarmteken !! sluit eerst
septische artritis uit !!
2
