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Samenvatting Cardiologie
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- Cardiologie
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Samenvatting Cardiologie Partim Hart & Bloedvaten
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Problemen van hart & bloedvatenPartim Cardiologie
Les 1: Anamnese & Klinisch Onderzoek
Anamnese Klinisch Onderzoek
Motief Algemeen
Antecedenten - Inspectie
Cardiovasculair risicoprofiel - Palpatie
Specifieke klacht - Auscultatie
- Thoracale pijn - BD
- Kortademigheid - Gewicht & lengte
- Hoest Specifiek
- Hartkloppingen - Ademhaling
- Syncope/Vertigo - HF & BD
- Oedemen - V. Jugularis: inschatten CVD
- Claudicatio - Inspectie huid & extremiteiten
NYHA-classificatie: 1-5 - Oedemen
- Arteriële pulsaties: ritme, HF, amplitude & kenmerken pols, EAI
- Ictus Cordis
- Hartauscultatie
- Longauscultatie
- Abdomen
1
,Les 2: Cardiale onderzoekstechnieken
Functionele testen
1. ECG
- Elektrische activiteit: vectorsom depolarisatie & repolarisatie pot myocardcellen
- Potentiaalverschillen aan opp
- P-QRS-T patroon
- Perifere & precordiale afleidingen (12)
- Doel: hypertrofie, geleidingsstoonis, ritmestoornis, ischemie, infarct
2. Ambulante ECG-registratie
- 24 u of langdurige Holter registratie
- Recorder
- HRV, SAECG, TWA
3. Inspanningsproef
- Pols, BD, ECG
- Ischemie, inspanningscapaciteit, ritmestoornissen
4. 24u RR registratie
5. TILT-testing
- Bij neurocardiogene syncope
- 60° tilt >30 min
- Monitoring pols & RR
- Detectie bradycardie & hypotensie
6. Electrofysiologie
Beeldvorming
1. RX-thorax
2. Echocardiografie (TTE)
3. Slokdarmecho (TEE)
4. Vasculaire duplex
5. Nucleaire beeldvorming
- Middel: Gammacamera & SPECT + isotopen
- Stress: inspanning, dobutamine, dipyridamole
- Toepassing: detectie myocardperfusie (ischemie) & viabiliteit, infarct, ejectiefractie
6. Coronaire CT
7. MR
2
, 8. Coronarografie
Les 3: Acuut Coronair Lijden
A. Algemeen
Ontstaan Kenmerken
1. Plaqueruptuur Kliniek
2. Klontervorming - Verlengde drukkende thoracale pijn (> 20 min) < ischemie
3. Snelle progressie stenose : afsluiting bloedvat - Episode of progressie van voorafbestaande angor
4. Tekort aan doorbloeding - Duur & ernst ~ ernst ischemie
5. O2-tekort - Soms atypisch
Ontstaan van vulnerabele zone + trigger -> scheurtje ECG
Volledig of gedeeltelijk - Persistente ST-elevatie troponine nvt STEMI
Oiv verschillende factoren - ST/T-abnormaliteiten troponine verstoord NSTEMI (geen beschadiging)
- Normale/onbekende ECG troponine normaal Onstabiele angor
B. ACS type NSTEMI
Geen ST-segment elevatie maar wel schade
1) Biomerkers
Elevatie biomerkers = stigma van myocardschade
Klassieke parameter: CK-MB
- Vroegtijdig vrij: 2-3 u
- Snelle normalisatie: 36-72u
- Positief bij spiertrauma: DSC, benen, armen FN
Ideale merker: Troponine
- Vroegtijdig -> hs Trop
- Hartspecifiek
- Meting: 0u – 3u – 6u
- Complex van kleine molecules: TCI makkelijk vrij na membraanbeschadiging
3
, - Ook in andere omstandigheden: beschadiging HSC, nierfalen, sportinspanning
Diagnose NSTE-ACS nooit obv enkel biomerkers – interpretatie stijging in gehele kliniek
2) Risicostratificatie bij ACS
HR: invasief beleid LR: conservatief beleid
- Hoge TIMI of GRACE-score - Pijn verdwijnt
- Hs Trop + - Geen evolutie van Trop
- Dynamische ST-T veranderingen - Geen evolutie van ECG
- DM of nierinsufficiëntie
- Recidief na voorgaand MI, PCI, CABG
3) Therapie
Anti-plaatjes aggregatie( DAPT)
- Lage dosis Salicylaat (aspirine) 75-100 mg/d Blokkade TxA2-pathway
- Clopidogrel of Ticagrelor 75 of 2x 90 mg/d Blokkade ADP-pathway
Anti-trombines
- Niet-gefractioneerde heparine
- LMWH
- Bivaluridine
- Fondaparinux
Anti-ischemische behandeling
- B-blokker PO of IV Reductie ischemie Pols 50-60/min
- Nitraten IV Reductie PL Coronaire VD
Plaque stabilisatie
- Statine Hoge dosis
- ACE-I
Coronaire interventie
- HR patiënt < 24 u
- Voorbehandeling met antiplaatjes & antitrombotica
- Diagnostische coronografie
- Resultaat Stent > ballon
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