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Samenvatting - Hart en vaten 2 (partim vaten) - (2004GENGE1) €10,49   Ajouter au panier

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Samenvatting - Hart en vaten 2 (partim vaten) - (2004GENGE1)

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Samenvatting hart en vaten 2 (partim vaten) - Universiteit Antwerpen - NIEUW CURRICULUM Al de lessen samengevat + eigen notities bij de powerpoints. Keypoints uitgschreven van in het handboek

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  • 5 août 2024
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Geneeeskunde
HART EN VATEN II
Hart en vaten II ................................................................................................................................................ 1
Ischemisch hartlijden .............................................................................................................................................. 2
1. Acuut Coronair Syndroom – NSTEMI.............................................................................................................. 2
2. ACS – STEMI .................................................................................................................................................. 13
3.1 Stabiel ischemisch hartlijden: diagnostiek ............................................................................................... 26
3.2 Stabiel ischemisch hartlijden: Beleid ....................................................................................................... 36
4. Werkcollege ischemische hartaandoeningen .............................................................................................. 46
Klepaandoeningen ................................................................................................................................................ 50
1. Mitraalkleplijden .......................................................................................................................................... 50
2. Aortakleplijden ............................................................................................................................................. 64
3. Casus hartfalen en geruis ............................................................................................................................. 77
4. Klepchirurgie ................................................................................................................................................ 80
5. ECMO, harttransplantatie en VAD’s ............................................................................................................. 97
Cardiomyopathie en hartfalen ............................................................................................................................ 113
1. Cardiomyopathie ........................................................................................................................................ 113
2. Hartfalen..................................................................................................................................................... 131
Hartritmestoornissen .......................................................................................................................................... 145
1. Patiënt met plotse dood ............................................................................................................................. 145
2. Ritmestoornissen........................................................................................................................................ 149
Andere ................................................................................................................................................................. 184
1. Cardiovasculaire preventie ......................................................................................................................... 184
2. Cardiale pathologie .................................................................................................................................... 192
3. Congenitale hartaandoeningen .................................................................................................................. 200
4. Pulmonale hypertensie .............................................................................................................................. 216
5. Infectieuze endocarditis (IE) ....................................................................................................................... 231
6.1 Hypertensief hart- en vaatlijden ................................................................................................................... 241
6.2 Evaluatie en aanpak van hypertensie............................................................................................................ 261
7. Pericardiale aandoeningen ......................................................................................................................... 284
8. Syncope ...................................................................................................................................................... 294
Cardiale beeldvorming ........................................................................................................................................ 300
1. Cardiale beeldvorming ............................................................................................................................... 300
2. RX thorax .................................................................................................................................................... 310
3. Nucleaire radiologie ................................................................................................................................... 318

1

,ISCHEMISCH HARTLIJDEN

1. ACUUT CORONAIR SYNDROOM – NSTEMI
NSTEMI = non-ST-elevatie MI (instabiele angor)

CORONAIRE BLOEDVOORZIENING

- RAC
o = RCA in het Engels
o = R. coronary arterie
o Bevloeiing
▪ R hart
▪ Soms achterkant LV → R
dominant systeem
o Aftakking
▪ Post. Descending branch
- LAD !!
o = L. coronary arterie
o Bevloeit L hart
o 2 aftakkingen
▪ CAD
• = circumflex branch
• Bevloeit soms achterzijde van LV → L dominant systeem
▪ Ant. Descending branch

ACS: INLEIDING

- Drie levensbedreigende aandoeningen
o Acuut
o Op lange termijn: mortaliteit na 1 jaar
▪ 19% bij mannen < 26% bij vrouwen
▪ Dodelijker bij V want krijgen het vaak op oudere leeftijd als ze al meer co-
morbiditeiten hebben
- Gemeenschappelijke fysiopathologie
o Acute (sub)obstructie coronaire circulatie
▪ Subobstructie = bloedstroom niet volledig afgesloten  obstructie = volledig
- Belangrijkste cardiologische probleem




2

,SPECTRUM VAN ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN

Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Normale coronaire Partieel occlusieve Partieel occlusieve Compleet occlusieve
pathologie trombus trombus trombus

Myocytnecrose Nee Ja Ja


 Onderscheid adhv kliniek, ECG en enzymes

- Onstabiele angina
o Partiële occlusie → beetje O2 dus symptomen
o Maar nog geen necrose → geen enzymes in bloed

- NSTEMI
o = non-ST-elevation MI
o Partiële occlusie → beetje O2 → bij shift naar andere delen van lichaam bij bv. inspanning, na
eten → necrose
o Enzymen aanwezig
- STEMI
o = ST-elevation MI = klassiek MI
o Volledige occlusie → weefsel krijgt niets meer van O2 → necrose
o Enzymen aanwezig

PATHOFYSIOLOGIE VAN ACS

MECHANISME VOOR TROMBUSPREVENTIE IN LUMEN

- Stollingcascade → trombine en fibrine
o Fibrine kan opgelost worden door plasminogeen
- Extrinsieke en intrinsieke cascade spelen hier op in
- Probleem bij ACS: acute obstructie door trombus in BV
→ hier op inwerking via medicatie


ANTI-PLAATJESTHERAPIE ± ONTSTOLLING
 Dubbele medicatie geven om plaatjes en stolling onder
controle te houden (details niet kennen)

ANTICOAGULANTIA
 Spelen in op stollingssysteem
- Heparine
- Lange termijn-antistollingstherapie
o Vit K antagonisten (VKA)
→ factor 2, 7, 9 en 10
o Nieuwe medicatie
→ werken op specifieke factoren




3

, ANTI-PLAATJESTHERAPIE
- Aspirine
o Onderdrukt cyclo-oxigenase (COX-inhibitor) → cyclo-oxigenase maakt in BV tromboxaan A2

- Receptor ADP inhiberen
o Gaat ook TRC laten samenklonteren
o Bv. ticagrelor, clopidogrel

ATEROSCLEROTISCHE PLAQUE

 Hoofdoorzaak van trombusvorming !!


1. STABIELE PLAQUE
- Deel van BV is afgesloten door plaque
→ als het BV meer verstopt raakt (meestal >70%)
→ Niet meer genoeg bloeddoorstroming (autoregulatie)
→ O2 tekort
- Inspanning lokt dit uit, lopen er wel al maanden mee rond
o Stoppen met inspanning: verdwijnt
o Terug inspanning doen: pijn komt terug


2. INSTABIELE/VULNERABLE PLAQUE
- Plaque is opstapeling van cholesterol met inflammatie en fibrose
→ er zit een fibreuse afkapping op plaque
→ maar als deze dun wordt dan kan je een scheurtje krijgen
→ bloedplaatjes activeren + stollingsactivatie
 In het nauwe lumen ontstaat trombose! (>70%)
→ te weinig O2 → ACS


3. PLAQUE RUPTUUR: NIET OCCLUSIEVE TROMBUS
- Plaque ruptureert → trombusvorming
→ nog een beetje bloed gaat erdoor
- = Niet-occlusieve trombus
→ Instabiele angor = NSTEMI
- Instabiele situatie
o Niet occlusieve trombus (stabiel syndroom) kan
occlusieve trombus worden op elk moment!
o Ook negatieve feedbackmechanismen die plaatjes remmen
▪ Tegenstrijdig: je wil meer en minder trombus in lichaam → instabiele situatie
- Inspanning
o Meer bloed erdoor → meer kans op scheurtje




4

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