Overzicht van de belangrijkste anesthetica & analgetica die aanbod komen tijdens de hoorcolleges van het vak 'Anesthesie & Pijn' in de 2e Bachelor Geneeskunde aan de UA. Gebaseerd op slides én lesnotities.
indicaties ● neurotrauma, hersenoedeem
○ pento-coma: ↓ CMRO2 met daling van intracraniële druk (ICP)
● anti-epileptogeen
● euthanasie
, Non-barbituraten
Propofol
soort IV anesthetica - non-barbituraten
eigenschap ● zuur, vetoplosbaar, sterke eiwitbinding, groot verdelingsvolume
○ niet wateroplosbaar: opgelost in soja-olie/vetemulsie (Intralipid) → lipemisch
serum, hyperlipidemie
● niet-geïoniseerd bij pKa 11 → bij pKa 7.4 (bloed) is grootste deel niet-geïoniseerd
effect ● daling van bloeddruk door…
○ daling perifere weerstand
○ daling veneuze retour
○ directe myocarddepressie (CAVE geriatrische patiënten)
● inhibitie van baroreceptor reflex
○ extra daling van bloeddruk + minder toename van hartfrequentie
● excitatoire fenomenen: euforie, erotiserend
● ademhalingsdepressie / luchtwegen
neveneffect pijn bij injectie: combinatie met lokaal anestheticum of koud injecteren
toediening ● target controlled infusion (TCI)
● zonder extra toediening van volatiel anestheticum of lachgas
indicaties zowel voor inductie als onderhoud
● neuro-anesthesie: ↓ CMRO2
○ daling cerebrale bloedflow (CBF), intracraniële druk (ICP) → neuroprotectief
○ CAVE: cerebrale perfusie (CPP = MAP - ICP) komt in het gedrang
● anti-epileptisch
● anti-emetisch: dopamine D2-antagonisme (→ minder risico op PONV)
Etomidaat
soort IV anesthetica - non-barbituraten (Imidazolderivaat)
eigenschap zuur, hoge vetoplosbaarheid, grote niet-geïoniseerde fractie, 75% eiwitgebonden
werking ● metabolisatie door niet-specifieke lever esterases
○ kort context-sensitive halfleven: continu infuus mogelijk, maar niet gedaan
○ korte ontwaaktijd (8-10 min) na dosis 0.3 mg/kg
● oplossing in 35% propyleenglycol
neveneffect ● onderdrukking adrenocorticale as (na langdurig infuus)
○ gevolg: minder cortisol en aldosteron → shock, mortaliteit
● excitatoire effecten: myoclonieën, spierhypertonie, PONV
● pijn bij injectie en veno-irritatie
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