Praktijk wervelzuil: Casussen LWZ
Casus 1: vrouw, 66j, lumbalgie, bilaterale lage rugpijn net boven het
bekken
Anamnese:
Eventuele rode vlaggen? > 55j
Heb je iets voorgehad waardoor je nu wat meer last hebt? geen trauma
Geleidelijk aan ontstane klachten
4 maand geleden begonnen, zichzelf langzaam opgebouwd, sindsdien onveranderd –
(minder naar meer naar continue dezelfde intense pijn)
Pijnlokalisatie: band rond de lage rug (“gans haar rug”)
Bepaalde bew die meer pijn doen? moeilijk om antwoord op te geven bevraag
bepaald activiteiten: kuisen is lastig
Wanneer beter? rust (neerzit, neerlig, pijnstillers)
VAS = 2/10 (constante pijn); VAS = 7/10 (opstoot)
Tijdsverloop in kaderen: wanneer begin je zeer te krijgen? als ze een 30 ‘tal
minuten bezig is wanneer verdwijnt die terug?/ wat doe je na dit halfuur? ze
doet door met kuisen, na 10 min is die pijn terug te doen
Geen nachtelijke pijn (w meestal aangegeven in 2de deel van de nacht) geen
inflammatoir proces
Als mijn hoofdkussen niet goed ligt w ik wakker is ook ‘nachtelijke pijn’, maar
eerder een mechanische oorzaak!! (wordt ze spontaan wakker van de pijn: infl)
Hoe zit het met haar coping strategie? Niet zo goed, je gaat ze wat moeten
afremmen (zelfde als bij sporters)
In 2001 operatie gehad (pijn L been en rugpijn) neuroforaminaal wat de ruimte
vergroot L4-L5
Was dit beter? vnl de beenpijn beter, rugpijn komt en gaat nog steeds
Progressieve motorische uitval = indicatie om te gaan opereren
Rugpijn toen zelfde pijn als nu? soort gelijkaardige pijn (met wat twijfel)
Pensioen
Veel huishoudelijk bezig (koken, kuisen, …)
Pijnverloop doorheen de dag: “Als je u dag overloopt, wanneer heb je het
meest/minst last”; antwoord = het is sterkafhankelijk van wat ik aan het doen ben,
want ik voel het continu
’s morgens heel stijf in de rug
Pijnkwaliteit: “hoe zou je de pijn zelf omschrijven?” het is een zwaar gevoel in
de rug die pijnlijk is (ze vindt het moeilijk om te zeggen)
“wat verwacht u van mij?” ze zou toch graag haar activiteiten zonder al te veel
last kunnen doen (ze beseft dat de pijn nooit volledig gaat weggaan)
Klinisch redeneren
Degeneratieve klachten typisch gemend mechanisch – inflammatoir patroon
Nociceptief – neuropatisch - centraal welke structuren genereren de pijn?
Nociceptief bron van de pijn = sensibele geïnnerveerde structuur (vb. facet,
spier, discus, BW zenuw)
1
, Neuropatisch bron van de pijn = zenuw zelf (dorsal root ganglion) gaat altijd
gepaard met paresthesiëen, functieverlies sensibiliteit-F-reflex
Centraal centrale sensitisatie
Gemend nociceptief – centraal beeld: langdurige pijn, doet constant door,
onderging chirurgische interventie, redelijk lokaal, better-worse, rugpijn is
dominant, geen geassocieerde factoren linken met neuropathie ; hoofdbrok =
nociceptief
Inspectie
Weinig lumbale lordose, beetje rotatie naar links, scoliose lumbaal dextroconvex
BFO
(stel dominante neuropathie vermoeden doe direct neurogeen onderzoek, je wil geen
wind-up van de neurologische symptomen)
Actief-passief met overdruk
Flexie: eindstandig rek in kniekuil en hamstrings
Extensie: heel stug lumbaal, weinig beweging, beweging komt vanuit thoracaal
(soort van knikpunt thv TLO),
LF: pt voelt het enorm tegenwringen (zowel R als L)
Rotatie
Side glide: met overdruk van de pt (sta lateraal; pak gekruiste armen van de pt
vast en duw het bekken weg)
Dorsale diagonaal (KEMP met overdruk): R wat last (je mag goed wat overdruk
geven)
TO
Shöber test: beperkt naar flexie, want je gaat van 10 cm naar 12cm (< 13cm)
PA’s: wat evalueren ? de herkenbare pijn uitlokken
o Druk traag opbouwen en op ’t einde wat veren
o Van TLO tot lumbaal
o Geef instructie: “als er een tussen zit die wat pijnlijker doet?”
o In deze casus: laaglumbale segmenten pijnlijk, naar joint play = heel stug
Segmentaal ondz
Flexie: zijlig, benen pt in je lies, 2 handen thv lumbale wervelzuil (heel
segmentaal), je mag ook de benen opheffen in 1 hand, maar ik zou het niet doen
Extensie: zijlijg,
LF: via benen (zijlig), palpeer naar het sluiten van de wervel
Rotatie: van craniaal uit (vraag evt aan de pt om zn armen vast te grijpen als je
het gevoel hebt dat je zowat de schouder aant mobiliseren bent ipv rotatie)
TLO vind je vaak wat soepeler bij de pt’en
Deze casus: meerdere niveau’s heel stug naar alle richtingen (fl-ex-rot-LF)
Myofasciaal ondz
Bevindingen: algemene hypertonie paravertebralen en QL
TRASP
2
