Praktijk wervelzuil: Casussen TWZ
Casus 1: vrouw 1973, interscapulaire klachten, jaren last > 2015,
pas later nr de kine gekomen, hobby/beroep: ruiter, eigen manège,
doet wedstrijden
Anamnese
Pijnzones = voorzijde schouders + interscapulaire brede pijnzone + centraal aan 2
kanten (langs ps) + R laag in de rug ook pijn + R bekken soms p+ + naar de
buikwand toe
Constante pijn, wel fluctuerend, (vnl tussen interscapulair)
Binnenkort wedstrijd, zou graag goed zijn
Doffe trekkende pijn, geen steken, moeilijk te lokaliseren
Moeilijk te zeggen welke bewegingen het verslechteren
Meer last als ze gewoon in de zetel zit, maar momenteel is ze veel aan het rijden
dus w het slechter
Voorgeschiedenis: buikklachten (appendix-operatie), hysterectomie: gevoel dat al
deze onderzoeken de klachten ‘in gang hebben gezet’; dat tssn de schouderbladen
is er zowat bijgekomen
MRI WK: middenrug wel iets gevonden (discusprobleem T8-T9 gevonden); nooit
weggeraakt ondanks behandeling
Osteopaten, kine’s geweest nooit een blijvend resultaat, wel tijdelijk wat
vermindering van klachten
Geen medicatie
Soms doorstralen nr sternum aan de 2 kanten dan wat kortademig gevoel
T = complexe regio en voorzichtig zijn (veel RED FLAGS)
Geen slaapproblemen
Waar moet je allemaal aan denken? Wat zou allemaal kunnen aanwezig zijn? (als de pt
vanuit de anamnese een brede zone van thoracale pijn aangeeft)
Interne problemen, afhankelijk van zone; OS bezenuwing organen zit hier!
T1-T4: hart, long, diafragma = c’est tout
T5-TLO: milt, galbaas ( alles van GI-systeem = laag);
eerder L klachten? maag, milt, pancreas, L nier (veel lager: TLO),
colon
eerder R klachten? lever, colon ascendens, appendix, …
Viscero-somatische reflex
(vanaf er een brede zone van meer dan 2 segmenten klachten geeft, gaan
ze in de osteopathie automatisch de organen gaan behandeling; dit klopt
niet volgens Bart, want hier is geen evidentie voor)
Convergentie – divergentieprincipe van uitstraling
Organen links gelegen? de neiging om naar die zijde te gaan refereren
1
, Systeemziekte
Vb. rheumatische aandoeningen, SpA, Bechterew, …
Typisch: regelmatig artritis, wisselend patroon van klachten in verschillende
gewrichten, …
Myofasciaal
Erector spinae (Longissimus, Iliocostalis)
Rhomboideii (richting van klachten: vezelrichting)
Trapezius pars ascendens (héél veel voorkomend) zou ook overeenkomen
met de sport
Trapezius pars transversus
LS (gerefereerde pijn)
We denken meer sportgebonden, output-gebonden klachten
Scoliose
Meerderheid van de mensen met scoliose hebben geen klachten door de
scoliose zelf
Discus hernia
T komen de puur radiculaire klachten procentueel niet zo vaak voor
Als de dura geprikkeld is klachten = extra uitbreiding van de pijnzone,
hyperreflexie, pins-and-needles = typisch (= tintelingen in arm/ benen,
klachten moeilijk te verklaren door een zenuw)
Als de dura geprikkeld is, kan je geen uitval hebben
Er was een discus hernia op T8-T9
Alle vormen van centrale sensitisatie
T is heel vaak betrokken binnen dit proces wordt heel snel overgevoelig!
Hyperalgesie, hyperesthesie, allodynie (afwezig in deze casus)
Ze zijn heel gevoelig voor mechanische belasting
Gerefereerde pijn
Indien het thoracaal om een brede pijnzone gaat, betreft het heel vaak
puur gerefereerde pijn vanuit de nek (!) interscapulair
Radiculaire prikkelingen die geen armpijn geven
Spurling test geeft je steeds uitsluitsel: geeft het de IS pijn? Nee, dan zit de
oorzaak myofasciaal;
!! De Spurling test moet altijd gebeuren als iemand binnenkomt met IS-
pijn !!
Meest plausibele:
myofasciaal:
o vrij ischemisch van aard, veel statische activiteit met weinig dynamisch
activiteit interscapulair
o belastend patroon
o manège runnen = zware job qua tillen, heffen en sleuren (vb. paarden
3x/dag voederen)
o dit kan zeker de oorzaak van de klachten zijn
o SP vooraan: aan wat doet u dit denken? kan van de pars ascendens
komen, en zeker ook de infraspinatus bekijken!
2
