Praktijk wervelzuil: Casussen SI
Casus 1 SI: vrouw 29j, lumbalgie, pijn L SIPS (lage rug), uitstraling L
lies
Anamnese
Gevallen van paard (traumatisch), op L bil, 1,5 week geleden, plat op de rug
gevallen
In het begin veel pijn, vnl ’s nachts, nu al lichtjes vermindert
Begin: soort van pijnscheuten, geëvolueerd naar een constante doffe en knagende
pijn
L SIPS regio pijn, naar de L bil, af en toe voelt ze het in de lies (= vaak
voorkomende regio bij bekkenklachten)
Vage liesklachten, voelbaar tijdens bv het trappen lopen
DD voor liespijn: Iliopsoas, Adductoren, Glut Maximus, facet LWZ, TLO (L1-L2
facettair kan gerefereerde pijn geven naar de lies), QL (diepere TrP)
MB: binnen gegaan op spoed, RX bekken en LWZ = negatief
Provocatie-reductie: RR betert, met grote paslengte stappen verergert (pelvic
torsion), ze kan schokken minder verdragen (vluchtheuvel), paardrijden verergert,
L zijlig verergert, eerste 5 min van het paardrijden verergert het daarna betert het
Pelvic torsion provocatie door grote stappen te zetten (als L been achterblijft)
VG: dat soort pijn is de eerste keer dat ze dit voelt, maar wel geregeld LBP, discus
buldging L4-L5 (diagnose enkele jaren terug), …
Nog nooit bevallen
Systeemziekten bevragen (Bechterew: bamboo spine, …)! (stel de behandeling slaat
niet aan, denk hieraan)
Medicatie: voltaren, ze slikt niets
Uitstralingspijn? Nee
Krachtsverlies? Minder kracht L been, kan neurogeen zijn, coördinatie bv
pijninhibitie
Sensibiliteit en tintelingen mag je zeker ook bevragen bij LBP pt
Wat verwacht u van ons? Asap van de pijn verlost, asap terug paardrijden
Igv chronisch probleem is het moeilijker om snel resultaat te krijgen op pijngebied
meer focussen op participatie en activiteiten
Klinisch redeneren
Acuut bekkenpijn na trauma in inflammatoir stadium
Secundaire liespijn: test zeker de adductoren mee (TrP)
Facettair laaglumbaal
Vaak voorkomend in de praktijk? Nee
1
, Inspectie
Bevindingen pt:
Geklopt op de spinosi (kan gevoelig zijn i.k.v. stress#): negatief
Stand: hypertonie paravertebraal L vnl., SIPS L lager, SIAS hoger L
Functionele heupextensie in stand: pijnlijk L
P+ bij stappen
Samen overlopen
UH: stand, blote voeten, voeten op schouderbreedte
Uitvallen van crista naar beneden, je valt eraf en duw naar omhoog: palpatie van
de SIPS
Kijk naar verschil in hoogte van beide SIPS/SIAS
Beide zijden lager? reëel beenlengteverschil
Verschil in hoogte SIAS – SIPS: torsie
KO
Heup
Extensie a en p: p+ L
Abductie a en p gaf rekpijn L lies, vrij eindstandig
Adductie tegen ws: p+ L lies
betrokkenheid van Adductoren (lichte inflammatie/irritatie)
LBP
A met overdruk
Flexie eindstandig p+ L (normaal verwacht je bij een facettair probleem bij flexie
een reductie van de klachten, dit heb je hier dus niet)
Ext eindstandig p+ L
LF R gaf rekpijn L
LF L gaf pijn L
Rotatie oke
DD R: gaf rekpijn L
DD L: gaf L pijn
LF L met steunname arm op de tafel/lichte knieflexie (compressie op bekken
vermindert wat) goed om te differentiëren tussen bekken-lumbaal
LF R gaf rekpijn wat zou hier de oorzaak voor kunnen zijn? Hypertonie van de
paravertebrale musculatuur die wat rek geeft; Bij backward rotatie van het bekken
krijg je rek en sensitisatie van ilio-lumbale lig en dit kan diepe rekpijn geven bij
flexie
A bekkentesten
2
